Идиопатическая внутричерепная гипертензия на МРТ головного мозга
а) Терминология:
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВЧГ)
• Псевдотумор головного мозга
• Доброкачественная внутричерепная гипертензия
• ↑ внутричерепного давления (ВЧД) без идентифицируемой причины
б) Визуализация идиопатической внутричерепной гипертензии:
• Пустое или частично пустое турецкое седло
• Уплощение задних отделов глазного яблока
• Протрузия головки зрительного нерва внутрь глазного яблока
• Расширение оболочки зрительного нерва: расширение ликворного «кольца» вокруг зрительного нерва
• Извитость хода зрительного нерва
• Щелевидная форма желудочков, редко: плохой нейровизуализационный признак ИВЧГ
• МР-венография: часто стеноз поперечных синусов и «прерывистость потока»:
о Неясно, является ли это причиной или следствием повышения ВЧД
• Лучший инструмент визуализации: МРТ головного мозга + корональные Т2-ВИ глазниц в режиме подавления сигнала от жира + МР-венография
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется расширение ликворных пространств вокруг зрительных нервов и протрузия сосков зрительных нервов в задние отделы глазных яблока Ликворное давление открытия у данной женщины 32 лет составляло 45 см вод. ст. Расширение супраселлярной цистерны отражает пустое турецкое седло. Обратите внимание на извитой ход левого зрительного нерва.
(б) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у молодой женщины, страдающей ожирением и головными болями определяется частично пустое турецкое седло S3, что предполагает высокое давление СМЖ.
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется контрастное усиление, а также протрузия преламинарного отдела зрительных нервов, также слабоинтенсивное диффузное контрастное усиление оболочек зрительных нервов.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: у этой же пациентки определяется диффузное контрастное усиление оболочек зрительных нервов в сочетании с расширением субарахноидальных пространств по их ходу. Лечение псевдотумора головного мозга включает снижение веса и медикаментозную терапию, а также люмбальные пункции, шунтирование и фенестрацию зрительных нервов.
в) Дифференциальная диагностика:
• Вторичные псевдотуморозные синдромы
• Идиопатическая или поствоспалительная (т.е. при рассеянном склерозе) атрофия зрительного нерва
• Пустое турецкое седло идиопатического характера (вариант нормы)
г) Клиническая картина идиопатической внутричерепной гипертензии:
• Наиболее частый клинический профиль: страдающая ожирением женщина в возрасте 20-44 лет с головной болью и отеком диска зрительного нерва:
о Головная боль в 90-95%
о Отек дисков зрительных нервов (двустороннее набухание головок зрительных нервов) является практически универсальным признаком
• Прогрессирующая потеря зрения ± парез ЧН VI, диплопия
• Основная опасность: потеря зрения вследствие хронического отека диска зрительного нерва
• Лечение: консервативное или хирургическое (люмбальная пункция, шунтирование, фенестрация оболочки зрительного нерва)
