Острая гипертензивная энцефалопатия на КТ, МРТ головного мозга
а) Терминология:
• Нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения
• Множество причин возникновения синдрома, общим компонентом которых является АГ:
о Преэклампсия, эклампсия
о Лекарственная токсичность (например, химиотерапия)
о Уремическая энцефалопатия
б) Визуализация острой гипертензивной энцефалопатии:
• Общие сведения:
о Отек коры/субкортикального белого вещества фрагментарного характера у пациента с тяжелой острой/подострой АГ
• КТ:
о Двусторонние несливающиеся друг с другом гиподенсные очаги
о ± симметричные поражения базальных ганглиев
• МРТ:
о Повышение интенсивности сигнала оттеменно-затылочных отделов головного мозга на Т2-ВИ/FLAIR в 95% случаев
о ± вовлечение в процесс базальных ганглиев, моста, мозжечка
о Три типа кровоизлияний: локальное паренхиматозное кровоизлияние, микрокровоизлияние, конвекситальное САК
о В большинстве случаев ограничения диффузии на ДВИ не наблюдается
о Вариабельное контрастирование фрагментарного характера О Однако атипичные визуализационные признаки встречаются часто
(а) На рисунке аксиального среза изображена классическая картина вазопенного отека коры/субкортикального белого вещества в бассейне кровоснабжения сосудов задней циркуляции, что характерно для синдрома задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ). В некоторых случаях наблюдается петехиальное кровоизлияние.
(б) Патологоанатомический макропрепарат: у пациента с осложненным синдромом задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ) наблюдается диффузный отек больших полушарий с набуханием извилин. В коре затылочных долей наблюдаются мультифокальные петехиальные микрокровоизлияния в сочетании с единичными участками энцефаломаляции как исход инфаркта.
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента 54 лет, перенесшего трансплантацию печени, находящегося на терапии такролимусом (FK506) и поступившего в лечебное учреждение с судорожным синдромом, визуализируется двусторонний асимметричный отек субкортикального белого вещества затылочных долей. Данная картина является типичным проявлением СЗОЭ.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у женщины 20 лет с эклампсией, поступившей в лечебное учреждение с выраженной артериальной гипертензией, судорожным синдромом и нарушениями чувствительной сферы визуализируются классические признаки СЗОЭ в виде отека коры/субкортикального белого вещества затылочных долей. На момент осмотра АД пациентки-210/140 мм. рт.ст.
в) Дифференциальная диагностика:
• Острая ишемия-инфаркт головного мозга
• Эпилептический статус
• Гипогликемия
• Тромботические микроангиопатии (ДВС, ТТП, злокачественная АГ)
г) Патология:
• Острая АГ вызывает повреждение эндотелия сосудов
• Нарушение механизмов ауторегуляции вызывает нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера
• Результат = вазогенный (не цитотоксический) отек
д) Клиническая картина острой гипертензивной энцефалопатии:
• Головная боль, судорожный синдром, ↓ психического статуса, зрительные нарушения
• Предостережение: у некоторых пациентов АД может иметь нормальные значения или быть минимально повышенным