б) Визуализация хронической гипертензивной энцефалопатии:
• Общие характеристики:
о Лакуны (чечевицеобразные ядра, мост, таламус, внутренние капсулы, хвостатые ядра)
о Внутримозговое кровоизлияние (базальные ганглии/наружная капсула, таламус)
о Сливные поражения БВ (полуовальный центр, лучистый венец)
• КТ:
о Диффузное снижение плотности БВ при КТ
о Лакунарные инфаркты (БГ) таламус/ствол мозга)
• МРТ:
о Гиперинтенсивные поражения в лучистом венце, полуовальном центре, базальных ганглиях
о Множественные микрокровоизлияния (GRE, SWI):
- Склонность к локализации в БГ/таламусах, стволе мозга, мозжечке
о Острые поражения БВ могут характеризоваться ограничением диффузии
(а) Бес контрастна я КТ, аксиальный срез: определяются характерные проявления хронической гипертензивной энцефалопатии в виде диффузного снижения плотности перивентрикулярного белого вещества (БВ) сливного характера.
(б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у женщины 72 лет с длительным анамнезом АГ определяются множественные разрозненные и сливные гиперинтенсивные очаги, рассеянные по всему глубокому перивентрикулярному БВ, в частности вблизи преддверий и затылочных рогов боковых желудочков. Обратите внимание на давние гипертензивные кровоизлияния в базальные ганглии.
(а) МРТ, SWI, аксиальный срез: у пациента с длительным анамнезом плохо контролируемой артериальной гипертензии в базальных ганглиях и таламусах определяются множественные микрокровоизлияния. Также единичные микрокровоизлияния визуализируются в субкортикальном БВ.
(б) МРТ, SWI, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируются микрокровоизлияния в ткани ствола мозга и полушарий мозжечка. Распределение данных микрокровоизлияний характерно для хронической гипертензивной энцефалопатии.
в) Дифференциальная диагностика:
• Амилоидная ангиопатия
• CADASIL
• Дементирующие заболевания:
о Болезнь Альцгеймера
о Мультиинфарктная деменция
• Антифосфолипидный синдром
• Нейропсихиатрические проявления системной красной волчанки
• Васкулит
г) Патология:
• АГ связана с отложением гиалина в стенках артерий мелкого калибра (так называемый липогиалиноз)
д) Клиническая картина хронической гипертензивной энцефалопатии:
• Скачкообразное/постепенное ухудшение когнитивного статуса
• Острые инсульты, лакунарный синдром
