а) Терминология:
• Поражение височной кости, обусловленное облучением
б) Визуализация:
• КТ в костном окне:
о Деструкция височной кости («изъеденная молью») и прилежащих отделов основания черепа + секвестрация
• МРТ Т2:
о Гиперинтенсивное поражение слизистой оболочки наружного слухового канала (ВСК), полости среднего уха, сосцевидного отростка
о Гиперинтенсивный сигнал в прилежащих отделах мозга — лучевой некроз
о Менингит, абсцесс, тромбоз дурального синуса
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне определяется патологическая мягкая ткань, заполняющая левый наружный слуховой канал (НСК) и ячейки сосцевидного отростка с явной деструкцией задней стенки ВСК и перегородок в сосцевидном отростке. Обратите внимание на смешанные склеротические и литические изменения костей - типичный вид височной кости при остеорадионекрозе.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне определяется радиационно-индуцированный некроз костного НСК и сливная деструкция ячеек сосцевидного отростка. Обратите внимание на «плавающий» костный секвестр. Все изменения указывают на тяжелый остеорадионекроз.
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется диффузное снижение пневматизации среднего уха и сосцевидного отроака в сочетании с пермеативно-деструктивными изменениями костей у пациента, подвергшегося ранее облучению. Определяется фокальный некроз пирамиды и латеральной кортикальной пластинки сосцевидного отростка.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ FS у пациента, подвергшегося ранее облучению, определяется неспецифическая ткань, накапливающая контраст, в среднем ухе, сосцевидном отростке и вершине пирамиды. Лучевые изменения костей можно заподозрить на МРТ, но для заключения об ОРН лучше всего подходит КТ височных костей.
г) Патология:
• Аваскулярный некроз кости вследствие облитерирующего эндартериита
• Процесс восприимчив к инфекции, ускоряющей течение ОРН
д) Клинические особенности:
• Проявления: оталгия, оторея, тугоухость после регионарной лучевой терапии (ЛТ)
• Возникает спустя несколько месяцев или многих лет после ЛТ (> Гр):
о Чаще всего после ЛТ по поводу рака околоушной железы, НСК, носоглотки
• Варианты лечения:
о Консервативное лечение: стартовое
о Хирургическое лечение и адъювантная терапия по показаниям
о Пентоксифиллин, витамин Е, клодронат (PENTOCLO) для профилактики и лечения
