МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при метастатическом поражении височной кости

а) Определения:
• Гематогенное метастазирование отдаленной первичной опухоли в височную кость
• Метастатическое поражение костей вершины пирамиды (ВП) или сосцевидного отростка/среднего уха

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ в костном окне: очаговое деструктивное поражение височной кости
• Локализация:
о Чаще всего в ВП
• Размер:
о Варьирует, 2-8 см
• Морфология:
о Литическая, пермеативная деструкция, ± нечеткие края

Метастатическое поражение височной кости - лучевая диагностика
(Слева) При КТ височной кости у младенца с правосторонним параличом ЧН VII определяется литическая, пермеативная деструкция вершины пирамиды; плотная костная слуховая капсула интактна. Опухоль распространяется в полость среднего уха и обусловливает эрозию передней стенки яремного отверстия.
(Справа) При аксиальной MPT Т2 ВИ FS у этого же пациента определяется гипоинтенсивное образование вершины пирамиды, сопоставимое с целлюлярной опухолью, распространяющейся в правый ВСК и мосто-мозжечковый угол. При биопсии подтвердилась нейробластома. При последующих исследованиях обнаружилась первичная опухоль надпочечника.

2. КТ при метастатическом поражении височной кости:
• КТ с КУ:
о Мягкотканный компонент значительно накапливает контраст в большинстве случаев
• КТ в костном окне:
о Литическое или пермеативное, редко бластическое поражение:
- Часто имеются метастазы в других костях
о Разрушение кортикальной пластинки височной кости
о Метастазы в пневматизированных участках височной кости едва различимы

3. МРТ при метастатическом поражении височной кости:
• Т1 ВИ:
о Неспецифический сигнал низкой или промежуточной интенсивности:
- Гипоинтенсивные метастазы легко отличить от прилежащего нормального костного мозга у взрослых
• Т2 ВИ:
о Вариабельный, гипер- или гипоинтенсивный сигнал:
- В зависимости от целлюлярности первичного поражения
• Т1 ВИ С+:
о Вариабельное контрастное усиление; может сочетаться с нормальным жировым костным мозгом
о FS: подавление сигнала от нормального жирового костного мозга
о Легкое контрастирование твердой оболочки мозга, скорее всего, реактивное
о Выраженное узловое или иррегулярное контрастирование твердой оболочки: вероятно, трансдуральная опухоль

4. Сцинтиграфия:
• Остеосцинтиграфия:
о Патологическое неспецифическое ↑ радиофармпрепарата
• ПЭТ:
о Накопление в височной кости, других костях, первичной опухоли

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Если предполагается операция, требуется и КТ, и МРТ
• Выбор протокола:
о МРТ Т1: гипоинтенсивное поражение по сравнению с нормальным жировым костным мозгом
о МРТ Т1 С+ FS: для дифференцировки опухоли с нормальным жировым костным мозгом и определения внутричерепного распространения

Метастатическое поражение височной кости - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ у пациента с онемением правой половины лица определяется типичный метастаз в вершине пирамиды, замещающий жировой костный мозг, с распространением в полость Меккеля справа. Обратите внимание на нормальный сигнал в коаном мозге вершины пирамиды слева и ЦСЖ в полости Меккеля.
(Справа) При КТ определяется метааатическое поражение сосцевидного отростка с деструкцией кортикального слоя с внутренней аороны/сигмовидной пластинки с риском инвазии/тромбоза сигмовидного синуса. Из-за особенностей строения/пневматизации височной кости маленькие метастазы легко пропускаются.

в) Дифференциальная диагностика метастатического поражения височной кости:

1. Сливной апикальный петрозит:
• Клиника: симптомы инфекции
• Визуализация: деструктивное поражение ВП + утолщение твердой оболочки

2. Холестериновая гранулема ВП:
• Клиника: хронический средний отит в анамнезе
• Визуализация: обширное поражение ВП; ↑ сигнал на Т1

3. Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
• Визуализация: деструктивная опухоль сосцевидного отростка/среднего уха

4. Плазмоцитома височной кости:
• Клиника: множественная миелома (часто)
• Визуализация: деструктивное поражение ВП

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о ВП, заполненная костным мозгом, может быть предрасположена к метастатическому поражению
• Нужно исключить прямое распространение локальной первичной опухоли (носоглотки, околоушной железы, верхнечелюстной пазухи, наружного уха)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Тугоухость - наиболее типичный симптом
о Отсутствие симптомов или боль в основании черепа/ухе
• Другие признаки/симптомы:
о Паралич ЧН (VIII, VII, V или VI)

2. Демография:
• Эпидемиология:
о У взрослых: рак молочной железы > легкого > почки > предстательной железы
о У детей преимущественно нейробластома и лейкоз

3. Течение и прогноз:
• Неблагоприятный, зависит от типа первичной опухоли

4. Лечение:
• Хирургическое при изолированной опухоли сосцевидного отростка/среднего уха
• Паллиативное в зависимости от типа первичной опухоли и метастатического поражения других костей

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• Не стоит забывать о частой асимметрии костного мозга/пневматизации ВП
• Изолированное поражение височной кости менее вероятно является метастазом

2. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо выявить инвазию твердой оболочки, дуральных венозных синусов, головного мозга

ж) Список использованной литературы:
1. Wierzbicka М et al: Efficacy of petrosectomy in malignant invasion of the temporal bone. Br J Oral Maxillofac Surg. ePub, 2016
2. Morris LG et al: Predictors of survival and recurrence after temporal bone resection for cancer. Head Neck. 34(9): 1231-9, 2012
3. Connor SE et al: Imaging of the petrous apex: a pictorial review. Br J Radiol. 81 (965):427-35, 2008

- Также рекомендуем "Остеорадионекроз височной кости - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.