КТ, МРТ при метастатическом поражении височной кости
а) Определения:
• Гематогенное метастазирование отдаленной первичной опухоли в височную кость
• Метастатическое поражение костей вершины пирамиды (ВП) или сосцевидного отростка/среднего уха
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ в костном окне: очаговое деструктивное поражение височной кости
• Локализация:
о Чаще всего в ВП
• Размер:
о Варьирует, 2-8 см
• Морфология:
о Литическая, пермеативная деструкция, ± нечеткие края
(Слева) При КТ височной кости у младенца с правосторонним параличом ЧН VII определяется литическая, пермеативная деструкция вершины пирамиды; плотная костная слуховая капсула интактна. Опухоль распространяется в полость среднего уха и обусловливает эрозию передней стенки яремного отверстия.
(Справа) При аксиальной MPT Т2 ВИ FS у этого же пациента определяется гипоинтенсивное образование вершины пирамиды, сопоставимое с целлюлярной опухолью, распространяющейся в правый ВСК и мосто-мозжечковый угол. При биопсии подтвердилась нейробластома. При последующих исследованиях обнаружилась первичная опухоль надпочечника.
2. КТ при метастатическом поражении височной кости:
• КТ с КУ:
о Мягкотканный компонент значительно накапливает контраст в большинстве случаев
• КТ в костном окне:
о Литическое или пермеативное, редко бластическое поражение:
- Часто имеются метастазы в других костях
о Разрушение кортикальной пластинки височной кости
о Метастазы в пневматизированных участках височной кости едва различимы
3. МРТ при метастатическом поражении височной кости:
• Т1 ВИ:
о Неспецифический сигнал низкой или промежуточной интенсивности:
- Гипоинтенсивные метастазы легко отличить от прилежащего нормального костного мозга у взрослых
• Т2 ВИ:
о Вариабельный, гипер- или гипоинтенсивный сигнал:
- В зависимости от целлюлярности первичного поражения
• Т1 ВИ С+:
о Вариабельное контрастное усиление; может сочетаться с нормальным жировым костным мозгом
о FS: подавление сигнала от нормального жирового костного мозга
о Легкое контрастирование твердой оболочки мозга, скорее всего, реактивное
о Выраженное узловое или иррегулярное контрастирование твердой оболочки: вероятно, трансдуральная опухоль
4. Сцинтиграфия:
• Остеосцинтиграфия:
о Патологическое неспецифическое ↑ радиофармпрепарата
• ПЭТ:
о Накопление в височной кости, других костях, первичной опухоли
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Если предполагается операция, требуется и КТ, и МРТ
• Выбор протокола:
о МРТ Т1: гипоинтенсивное поражение по сравнению с нормальным жировым костным мозгом
о МРТ Т1 С+ FS: для дифференцировки опухоли с нормальным жировым костным мозгом и определения внутричерепного распространения
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ у пациента с онемением правой половины лица определяется типичный метастаз в вершине пирамиды, замещающий жировой костный мозг, с распространением в полость Меккеля справа. Обратите внимание на нормальный сигнал в коаном мозге вершины пирамиды слева и ЦСЖ в полости Меккеля.
(Справа) При КТ определяется метааатическое поражение сосцевидного отростка с деструкцией кортикального слоя с внутренней аороны/сигмовидной пластинки с риском инвазии/тромбоза сигмовидного синуса. Из-за особенностей строения/пневматизации височной кости маленькие метастазы легко пропускаются.
в) Дифференциальная диагностика метастатического поражения височной кости:
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о ВП, заполненная костным мозгом, может быть предрасположена к метастатическому поражению
• Нужно исключить прямое распространение локальной первичной опухоли (носоглотки, околоушной железы, верхнечелюстной пазухи, наружного уха)
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Тугоухость - наиболее типичный симптом
о Отсутствие симптомов или боль в основании черепа/ухе
• Другие признаки/симптомы:
о Паралич ЧН (VIII, VII, V или VI)
2. Демография:
• Эпидемиология:
о У взрослых: рак молочной железы > легкого > почки > предстательной железы
о У детей преимущественно нейробластома и лейкоз
3. Течение и прогноз:
• Неблагоприятный, зависит от типа первичной опухоли
4. Лечение:
• Хирургическое при изолированной опухоли сосцевидного отростка/среднего уха
• Паллиативное в зависимости от типа первичной опухоли и метастатического поражения других костей
е) Диагностическая памятка:
1. Советы по интерпретации изображений:
• Не стоит забывать о частой асимметрии костного мозга/пневматизации ВП
• Изолированное поражение височной кости менее вероятно является метастазом
2. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо выявить инвазию твердой оболочки, дуральных венозных синусов, головного мозга
ж) Список использованной литературы:
1. Wierzbicka М et al: Efficacy of petrosectomy in malignant invasion of the temporal bone. Br J Oral Maxillofac Surg. ePub, 2016
2. Morris LG et al: Predictors of survival and recurrence after temporal bone resection for cancer. Head Neck. 34(9): 1231-9, 2012
3. Connor SE et al: Imaging of the petrous apex: a pictorial review. Br J Radiol. 81 (965):427-35, 2008
