3. Определение:
• Поражение височной кости в результате облучения:
о Локализованное (чаще): ограниченное наружным слуховым каналом (НСК)
о Диффузное: поражение перегородок в сосцевидном отростке и полости среднего уха (ПСУ), возможно, основания черепа
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ в костном окне: деминерализация и деструкция височной кости («изъеденная молью») ± секвестрация
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне определяется патологическая мягкая ткань, заполняющая левый наружный слуховой канал (НСК) и ячейки сосцевидного отростка с явной деструкцией задней стенки ВСК и перегородок в сосцевидном отростке. Обратите внимание на смешанные склеротические и литические изменения костей - типичный вид височной кости при остеорадионекрозе.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне определяется радиационно-индуцированный некроз костного НСК и сливная деструкция ячеек сосцевидного отростка. Обратите внимание на «плавающий» костный секвестр. Все изменения указывают на тяжелый остеорадионекроз.
2. КТ при остеорадионекрозе височной кости:
• КТ с КУ:
о Пораженная слизистая оболочка может накапливать контраст
о Для установления диагноза контрастирование не требуется
• КТ в костном окне:
о Диффузное утолщение слизистой оболочки НСК, ПСУ, сосцевидного отростка
о Пермеативная деструкция костей ± секвестрация
3. МРТ при остеорадионекрозе височной кости:
• Т2 ВИ:
о Неспецифический гиперинтенсивный сигнал в НСК, ПСУ, сосцевидном отростке
о Гиперинтенсивный сигнал в прилежащих отделах головного мозга означает церебральный лучевой некроз
• Т1 ВИ С+:
о Вариабельное контрастирование воспаленной кости
о Накопление контраста в пораженной слизистой оболочке
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височных костей
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая аксиальная и корональная КТ в костном окне
о МРТ при осложнениях:
- Лучевое поражение ЦНС
- Менингит или абсцесс
- Тромбоз дурального синуса
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется диффузное снижение пневматизации среднего уха и сосцевидного отроака в сочетании с пермеативно-деструктивными изменениями костей у пациента, подвергшегося ранее облучению. Определяется фокальный некроз пирамиды и латеральной кортикальной пластинки сосцевидного отростка.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ FS у пациента, подвергшегося ранее облучению, определяется неспецифическая ткань, накапливающая контраст, в среднем ухе, сосцевидном отростке и вершине пирамиды. Лучевые изменения костей можно заподозрить на МРТ, но для заключения об ОРН лучше всего подходит КТ височных костей.
3. Агрессивная холестеатома:
• Отоскопия: холестеатома; без облучения в анамнезе
• КТ: инвазия слуховой капсулы (поздняя находка)
4. Болезнь Педжета:
• Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость
• Тотальное поражение основания черепа
5. Рак НСК:
• Поражение кожи НСК
• Отсутствие лучевой терапии (ЛТ) в анамнезе
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Лучевая нагрузка > 60 Гр
о Аваскулярный некроз кости из-за облитерирующего эндартериита
о Процесс восприимчив к инфекции, ускоряющей ОРН
• Височная кость наиболее подвержена ОРН:
о Недостаточно кровоснабжается
о Имеет тонкий защитный мягкотканный слой
о Подвержена воздействию респираторных патогенов через евстахиеву трубу
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мертвая кость и фиброз мягких тканей
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Гнойное, зловонное отделяемое из уха; обнаженные костные спикулы
о Тугоухость
• Внутричерепные осложнения:
о Менингит, абсцесс, тромбоз синусов, ликворея
2. Течение и прогноз:
• Возникает спустя несколько месяцев или много лет после ЛТ:
о Чаще при раке околоушной железы, НСК, носоглотки
• Деструкция ячеек сосцевидного отростка: плохой прогностический признак
3. Лечение:
• Консервативное: первый шаг для большинства пациентов:
о Местная хирургическая обработка НСК
о Антибиотики; ушные препараты (может понадобиться системная терапия)
о Пентоксифиллин, витамин Е, клодронат (PENTOCLO)
• Хирургическое: при неэффективности консервативной терапии:
о Удаление всех некротических тканей ± восстановление целостности лоскутом на сосудистой ножке
о Адъювантная PENTOCLO ± гипербарическая оксигенация
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• КТ: изменения костей; МРТ: осложнения со стороны мягких тканей
ж) Список использованной литературы:
1. Glicksman JT et al: Rentoxifylline-tocopherol-clodronate combination: a novel treatment for osteoradionecrosis of the temporal bone. Head Neck. 37(12)1191-3,2015
2. Kammeijer Qet al: Treatment outcomes of temporal bone osteoradionecrosis. Otolaryngol Head Neck Surg. 152(4):718-23, 2015
3. Ahmed S et al: CT findings in temporal bone osteoradionecrosis. J Comput Assist Tomogr. 38(5):662-6, 2014
