МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при остеорадионекрозе височной кости

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Остеорадионекроз (ОРН)

2. Синонимы:
• Радиационный остеит, радиационный некроз, лучевой остеомиелит, аваскулярный остеонекроз

3. Определение:
• Поражение височной кости в результате облучения:
о Локализованное (чаще): ограниченное наружным слуховым каналом (НСК)
о Диффузное: поражение перегородок в сосцевидном отростке и полости среднего уха (ПСУ), возможно, основания черепа

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ в костном окне: деминерализация и деструкция височной кости («изъеденная молью») ± секвестрация

Остеорадионекроз височной кости - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне определяется патологическая мягкая ткань, заполняющая левый наружный слуховой канал (НСК) и ячейки сосцевидного отростка с явной деструкцией задней стенки ВСК и перегородок в сосцевидном отростке. Обратите внимание на смешанные склеротические и литические изменения костей - типичный вид височной кости при остеорадионекрозе.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне определяется радиационно-индуцированный некроз костного НСК и сливная деструкция ячеек сосцевидного отростка. Обратите внимание на «плавающий» костный секвестр. Все изменения указывают на тяжелый остеорадионекроз.

2. КТ при остеорадионекрозе височной кости:
• КТ с КУ:
о Пораженная слизистая оболочка может накапливать контраст
о Для установления диагноза контрастирование не требуется
• КТ в костном окне:
о Диффузное утолщение слизистой оболочки НСК, ПСУ, сосцевидного отростка
о Пермеативная деструкция костей ± секвестрация

3. МРТ при остеорадионекрозе височной кости:
• Т2 ВИ:
о Неспецифический гиперинтенсивный сигнал в НСК, ПСУ, сосцевидном отростке
о Гиперинтенсивный сигнал в прилежащих отделах головного мозга означает церебральный лучевой некроз
• Т1 ВИ С+:
о Вариабельное контрастирование воспаленной кости
о Накопление контраста в пораженной слизистой оболочке

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височных костей
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая аксиальная и корональная КТ в костном окне
о МРТ при осложнениях:
- Лучевое поражение ЦНС
- Менингит или абсцесс
- Тромбоз дурального синуса

Остеорадионекроз височной кости - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется диффузное снижение пневматизации среднего уха и сосцевидного отроака в сочетании с пермеативно-деструктивными изменениями костей у пациента, подвергшегося ранее облучению. Определяется фокальный некроз пирамиды и латеральной кортикальной пластинки сосцевидного отростка.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ FS у пациента, подвергшегося ранее облучению, определяется неспецифическая ткань, накапливающая контраст, в среднем ухе, сосцевидном отростке и вершине пирамиды. Лучевые изменения костей можно заподозрить на МРТ, но для заключения об ОРН лучше всего подходит КТ височных костей.

в) Дифференциальная диагностика остеорадионекроза височной кости:

1. Некротический наружный отит:
• Пациент с иммунодефицитом, часто диабетик; без облучения в анамнезе
• Инфекция мягких тканей и костей НСК

2. Коалесцентный мастоидит:
• Разрушение перегородок сосцевидного отростка при остром/хроническом отомастоидите

3. Агрессивная холестеатома:
• Отоскопия: холестеатома; без облучения в анамнезе
• КТ: инвазия слуховой капсулы (поздняя находка)

4. Болезнь Педжета:
• Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость
• Тотальное поражение основания черепа

5. Рак НСК:
• Поражение кожи НСК
• Отсутствие лучевой терапии (ЛТ) в анамнезе

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Лучевая нагрузка > 60 Гр
о Аваскулярный некроз кости из-за облитерирующего эндартериита
о Процесс восприимчив к инфекции, ускоряющей ОРН
• Височная кость наиболее подвержена ОРН:
о Недостаточно кровоснабжается
о Имеет тонкий защитный мягкотканный слой
о Подвержена воздействию респираторных патогенов через евстахиеву трубу

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мертвая кость и фиброз мягких тканей

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Гнойное, зловонное отделяемое из уха; обнаженные костные спикулы
о Тугоухость
• Внутричерепные осложнения:
о Менингит, абсцесс, тромбоз синусов, ликворея

2. Течение и прогноз:
• Возникает спустя несколько месяцев или много лет после ЛТ:
о Чаще при раке околоушной железы, НСК, носоглотки
• Деструкция ячеек сосцевидного отростка: плохой прогностический признак

3. Лечение:
• Консервативное: первый шаг для большинства пациентов:
о Местная хирургическая обработка НСК
о Антибиотики; ушные препараты (может понадобиться системная терапия)
о Пентоксифиллин, витамин Е, клодронат (PENTOCLO)
• Хирургическое: при неэффективности консервативной терапии:
о Удаление всех некротических тканей ± восстановление целостности лоскутом на сосудистой ножке
о Адъювантная PENTOCLO ± гипербарическая оксигенация

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• КТ: изменения костей; МРТ: осложнения со стороны мягких тканей

ж) Список использованной литературы:
1. Glicksman JT et al: Rentoxifylline-tocopherol-clodronate combination: a novel treatment for osteoradionecrosis of the temporal bone. Head Neck. 37(12)1191-3,2015
2. Kammeijer Qet al: Treatment outcomes of temporal bone osteoradionecrosis. Otolaryngol Head Neck Surg. 152(4):718-23, 2015
3. Ahmed S et al: CT findings in temporal bone osteoradionecrosis. J Comput Assist Tomogr. 38(5):662-6, 2014

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.