б) Визуализация:
• КТ с КУ при ППА
• MPT С+ DWI при интракраниальных осложнениях
(Слева) При корональной КТ без КУ у мужчины с острым синуситом, осложненным целлюлитом глазницы и поднадкостничным абсцессом, определяется выраженное снижение пневматизации верхнечелюстных пазух и ячеек решетчатой кости; ретробульбарно визуализируется экстракональное поднадкостничное скопление жидкости, ретробульбарный отек/тяжистость, и пресептальный отек (М. Sturgill, MD).
(Справа) При корональной МРТ DTI у этого же пациента определяется снижение коэффициента диффузии, подтверждающее поднадкостничный абсцесс, осложняющий острый синусит.
(Слева) При сагиттальной МРТ SPGR С+ у пациента с фронтитом, осложненным субдуральной эмпиемой, менингитом, церебритом и подапоневротическим абсцессом, визуализируется снижение пневматизации лобных пазух с утолщением слизистой оболочки, а также субдуральное скопление жидкости, накапливающее контраст по периферии; определяется лептоменингеальное контрастное усиление Обратите внимание на подапоневротическое скопление жидкости, накапливающее контраст.
(Справа) При аксиальной МРТ DTI определяется снижение коэффициента диффузии в субдуральной эмпиеме а также в коре (диффузное), обусловленное церебритом и сопутствующими острыми инфарктами, осложняющими фронтит.
г) Патология:
• Интраорбитальные и интракраниальные осложнения более вероятны при остром риносинусите
• Поверхностные осложнения чаще встречаются при хроническом риносинусите
• Осложнения со стороны орбит чаще всего обусловлены этмоидитом
• Интракраниальные осложнения обычно обусловлены фронтитом
д) Клинические особенности:
• Осложнения со стороны глазниц чаще встречаются у детей
• Интракраниальные осложнения: у подростков и до возраста 20-40 лет
• Интракраниальные осложнения: чаще у мужчин
• При отсутствии диагностики и лечения интракраниальных осложнений — смертность 50-80%
