а) Терминология:
• Тяжелая форма хронического риносинусита (ХРС) с полипозом
• Аллергическая реакция на грибки: эозинофильный муцин с неинвазивными грибковыми гифами
б) Визуализация:
• Множественное поражение пазух: снижение пневматизации с наличием «выветренного» компонента и вздутие
• КТ: гиперденсный центр и гиподенсная периферия
• Экспансивное поражение пазухи с ремоделированием и эрозиями костей
• МРТ: гипоинтенсивный сигнал (Т2ВИ); может имитировать газ
(Слева) На рисунке в корональной плоскости показаны классические признаки аллергического грибкового синусита (АГС), включая снижение пневматизации и вздутие нескольких придаточных пазух и полости носа. В центре виден плотный материал, окруженный по периферии отечной слизистой оболочкой.
(Справа) При аксиальной КТ без КУ определяется односторонний аллергический грибковый синусит. Пораженные пазухи вздуты и содержат плотный «выветренный» материал в центре, окруженный гиподенсным ободком по периферии. Поражение пазух при АГС может быть одно- или двухсторонним.
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у пациента с двухсторонним АГС определяется диффузный гипоинтенсивный сигнал в пораженных ячейках решетчатой кости. Определяется легкое вздутие пазухи с латеральным смещением глазничной пластинки. Обратите внимание на очень низкую интенсивность сигнала, что создает впечатление о нормальной воздушности пазухи.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ у этого же пациента определяется тотальное снижение пневматизации ячеек решетчатой кости. Слизистая оболочка накапливает контраст по периферии.
г) Патология:
• Гиперчувствительность первого типа, обусловленная IgE
• Иммунная реакция на антигены грибков
• Вязкий эозинофильный муцин с грибковыми гифами
• Отсутствие инвазии тканей
д) Клинические особенности:
• Симптомы: обструкция носа, ринорея
• Иммунодефицит на фоне длительно текущего ХРС
• Сывороточная эозинофилия, повышение IgE
• Кожные реакции на грибковые антигены
• Первоочередная терапия: топические стероиды
• Хирургическая обработка + системные стероиды (периоперативно)
• Топические и системные антимикробные препараты?
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте АГС у пациента с полипозом, плотным содержимым в пазухах и множественным поражением (экспансией) пазух
• Гипоинтенсивный сигнал на Т2 ВИ, может имитировать газ