МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при мицетоме пазух

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Грибковый шар, аспергиллома

2. Определение:
• Хроническая неинвазивная грибковая инфекция пазухи
• Колонизация грибками содержимого пазухи

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гиперденсное содержимое в одной из околоносовых пазух:
- Мелкие округлые или вытянутые кальцианты
• Локализация:
о Обычно поражает одну пазуху
о Верхнечелюстная > основная >> лобная > решетчатая пазуха
• Размер:
о Не изменен, вздутие отсутствует
• Морфология:
о Может повторять форму пазухи или имеет овоидную (шаровидную) форму

Мицетома пазух - лучевая диагностика
(Слева) При корональной КТ в костном окне определяются классические признаки мицетомы правой верхнечелюстной пазухи. Пневматизация пазухи снижена, но она не вздута. В пазухе визуализируется материал смешанной плотности (грибки и кальцинаты).
(Справа) При корональной КТ с КУ у пациента с мицетомой сфеноидальной пазухи визуализируются множественные кальцинаты в грибковом шаре. Пневматизация пазухи снижена, надкостница слегка утолщена, однако пазуха не вздута.

2. КТ при мицетоме пазух:
• КТ с КУ:
о Утолщенная слизистая оболочка может накапливать контраст
• «Костная» КТ:
о Снижение пневматизации или фокальное образование в просвете пазухи
о Центральная зона высокой плотности ± кальцинаты
о Хронические мукопериостальные изменения могут быть минимальными

3. МРТ при мицетоме пазух:
• Т1ВИ:
о Материал с вариабельным сигналом в пораженной пазухе
о Гипоинтенсивный (Т1) сигнал, обусловленный отсутствием воды в плотном солидном мицетоматозном образовании
• Т2ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал (макромолекулярный белок) может быть ошибочно принят за газ
• Т1ВИ С+:
о Воспаленная слизистая оболочка может накапливать контраст

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Изменения на КТ без КУ диагностические в большинстве случаев; лучше для обнаружения Са++

Мицетома пазух - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т2ВИ у женщины среднего возраста с жалобами на легкое ощущение распирания в лице: левая верхнечелюстная пазуха пневматизирована обычно, пневматизация верхнечелюстной пазухи справа снижена за счет материала, интенсивность сигнала в котором практически соответствует газу.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS определяется сигнал промежуточной интенсивности в правой верхнечелюстной пазухе, подтверждающий отсутствие газа в ней. Материал в пазухе не накапливает контраст, окружающая слизистая оболочка контрастируется в виде «ободка».

в) Дифференциальная диагностика мицетомы пазух:

1. Хронический риносинусит:
• Менее вероятно выглядит как объемное образование
• Реже содержит Са++

2. Аллергический грибковый синусит:
• Пациент с атопией и хроническим полипозным риносинуситом
• Поражение нескольких придаточных пазух со вздутием и эрозиями
• Гиперденсное (КТ) и гипоинтенсивное (MPT, Т1 /Т2) плотное содержимое

3. Мукоцеле носа/околоносовых пазух
• Снижение пневматизации и вздутие пазухи
• Лобные и решетчатые >> верхнечелюстные и основные пазухи

4. Инвазивный грибковый синусит:
• Пациент с иммунодефицитом
• Деструкция костей и инвазия мягких тканей

5. Инвертированная папиллома носа/пазух:
• Объемное образование в полости носа (средний носовой ход)
• Конволютивная, церебриформная

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Рост грибков-сапрофитов в околоносовых пазухах
о Обычно Aspergillus fumigatus

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотное, творожистое, семисолидное содержимое

3. Микроскопия:
• Плотно «упакованные» гифы грибов без аллергической слизи
• Отсутствие инвазии тканей (слизистой оболочки, кровеносных сосудов, костей) по сравнению с острым инвазивным грибковым синуситом

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение или легкое ощущение распирания над пазухами
• Клинический профиль:
о Иммунокомпетентный, в целом здоровый пациент без атопии, без симптоматики или с минимальной симптоматикой

2. Демография:
• Возраст:
о Любой; чаще всего пациенты старшего возраста
• Пол:
о Чаще у женщин

3. Течение и прогноз:
• Вялое течение (несколько лет)

4. Лечение:
• Кюретаж - метод выбора (куративное лечение)
• Противогрибковая терапия не эффективна

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• «Типичный» пациент: с легкой симптоматикой, иммунокомпетентный, с поражением одной пазухи
• Может сочетаться с другими формами хронического риносинусита

ж) Список использованной литературы:
1. Robey АВ et al: The changing face of paranasal sinus fungus balls. Ann Otol Rhinol Laryngol. 118(7):500-5, 2009
2. Daudia A et al: Advances in management of paranasal sinus aspergillosis. J Laryngol Otol. 122(4):331 -5, 2008
3. Palacios Eetal: Sinonasal mycetoma. Ear Nose Throat J. 87(11):606-8, 2008
4. Som PM et al: Hypointense paranasal sinus foci: differential diagnosis with MR imaging and relation to CT findings. Radiology. 176(3):777-81, 1990
5. Zinreich SJ et al: Fungal sinusitis: diagnosis with CT and MR imaging. Radiology 169(2):439-44, 1988

- Также рекомендуем "Инвазивный грибковый синусит - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.