1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гиперденсное содержимое в одной из околоносовых пазух:
- Мелкие округлые или вытянутые кальцианты
• Локализация:
о Обычно поражает одну пазуху
о Верхнечелюстная > основная >> лобная > решетчатая пазуха
• Размер:
о Не изменен, вздутие отсутствует
• Морфология:
о Может повторять форму пазухи или имеет овоидную (шаровидную) форму
(Слева) При корональной КТ в костном окне определяются классические признаки мицетомы правой верхнечелюстной пазухи. Пневматизация пазухи снижена, но она не вздута. В пазухе визуализируется материал смешанной плотности (грибки и кальцинаты).
(Справа) При корональной КТ с КУ у пациента с мицетомой сфеноидальной пазухи визуализируются множественные кальцинаты в грибковом шаре. Пневматизация пазухи снижена, надкостница слегка утолщена, однако пазуха не вздута.
2. КТ при мицетоме пазух:
• КТ с КУ:
о Утолщенная слизистая оболочка может накапливать контраст
• «Костная» КТ:
о Снижение пневматизации или фокальное образование в просвете пазухи
о Центральная зона высокой плотности ± кальцинаты
о Хронические мукопериостальные изменения могут быть минимальными
3. МРТ при мицетоме пазух:
• Т1ВИ:
о Материал с вариабельным сигналом в пораженной пазухе
о Гипоинтенсивный (Т1) сигнал, обусловленный отсутствием воды в плотном солидном мицетоматозном образовании
• Т2ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал (макромолекулярный белок) может быть ошибочно принят за газ
• Т1ВИ С+:
о Воспаленная слизистая оболочка может накапливать контраст
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Изменения на КТ без КУ диагностические в большинстве случаев; лучше для обнаружения Са++
(Слева) МРТ Т2ВИ у женщины среднего возраста с жалобами на легкое ощущение распирания в лице: левая верхнечелюстная пазуха пневматизирована обычно, пневматизация верхнечелюстной пазухи справа снижена за счет материала, интенсивность сигнала в котором практически соответствует газу.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS определяется сигнал промежуточной интенсивности в правой верхнечелюстной пазухе, подтверждающий отсутствие газа в ней. Материал в пазухе не накапливает контраст, окружающая слизистая оболочка контрастируется в виде «ободка».
в) Дифференциальная диагностика мицетомы пазух:
1. Хронический риносинусит:
• Менее вероятно выглядит как объемное образование
• Реже содержит Са++
2. Аллергический грибковый синусит:
• Пациент с атопией и хроническим полипозным риносинуситом
• Поражение нескольких придаточных пазух со вздутием и эрозиями
• Гиперденсное (КТ) и гипоинтенсивное (MPT, Т1 /Т2) плотное содержимое
3. Мукоцеле носа/околоносовых пазух
• Снижение пневматизации и вздутие пазухи
• Лобные и решетчатые >> верхнечелюстные и основные пазухи
4. Инвазивный грибковый синусит:
• Пациент с иммунодефицитом
• Деструкция костей и инвазия мягких тканей
5. Инвертированная папиллома носа/пазух:
• Объемное образование в полости носа (средний носовой ход)
• Конволютивная, церебриформная
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Рост грибков-сапрофитов в околоносовых пазухах
о Обычно Aspergillus fumigatus
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотное, творожистое, семисолидное содержимое
3. Микроскопия:
• Плотно «упакованные» гифы грибов без аллергической слизи
• Отсутствие инвазии тканей (слизистой оболочки, кровеносных сосудов, костей) по сравнению с острым инвазивным грибковым синуситом
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение или легкое ощущение распирания над пазухами
• Клинический профиль:
о Иммунокомпетентный, в целом здоровый пациент без атопии, без симптоматики или с минимальной симптоматикой
2. Демография:
• Возраст:
о Любой; чаще всего пациенты старшего возраста
• Пол:
о Чаще у женщин
3. Течение и прогноз:
• Вялое течение (несколько лет)
4. Лечение:
• Кюретаж - метод выбора (куративное лечение)
• Противогрибковая терапия не эффективна
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• «Типичный» пациент: с легкой симптоматикой, иммунокомпетентный, с поражением одной пазухи
• Может сочетаться с другими формами хронического риносинусита
ж) Список использованной литературы:
1. Robey АВ et al: The changing face of paranasal sinus fungus balls. Ann Otol Rhinol Laryngol. 118(7):500-5, 2009
2. Daudia A et al: Advances in management of paranasal sinus aspergillosis. J Laryngol Otol. 122(4):331 -5, 2008
3. Palacios Eetal: Sinonasal mycetoma. Ear Nose Throat J. 87(11):606-8, 2008
4. Som PM et al: Hypointense paranasal sinus foci: differential diagnosis with MR imaging and relation to CT findings. Radiology. 176(3):777-81, 1990
5. Zinreich SJ et al: Fungal sinusitis: diagnosis with CT and MR imaging. Radiology 169(2):439-44, 1988