1. Аббревиатуры:
• Аллергический грибковый синусит (АГС) или риносинусит (АГРС)
2. Определения:
• Тяжелая форма хронического риносинусита (ХРС) с полипозом:
о Аллергическая реакция на грибки у восприимчивых людей
• Характеризуется продукцией эозинофильного муцина с неинвазивными грибковыми гифами
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Снижение пневматизации и вздутие нескольких пазух с наличием плотного содержимого
о КТ: гиперденсный центр и гиподенсная периферия
о МРТ: гипоинтенсивный сигнал (Т2 ВИ); может имитировать газ
• Локализация:
о Поражение нескольких пазух
о Одно- или двухстороннее (50/50); П > Л
(Слева) На рисунке в корональной плоскости показаны классические признаки аллергического грибкового синусита (АГС), включая снижение пневматизации и вздутие нескольких придаточных пазух и полости носа. В центре виден плотный материал, окруженный по периферии отечной слизистой оболочкой.
(Справа) При аксиальной КТ без КУ определяется односторонний аллергический грибковый синусит. Пораженные пазухи вздуты и содержат плотный «выветренный» материал в центре, окруженный гиподенсным ободком по периферии. Поражение пазух при АГС может быть одно- или двухсторонним.
2. КТ при аллергическом грибковом синусите:
• КТ без КУ:
о Гиперденсный материал в центре пазухи
о Гиподенсный «ободок» (слизистая оболочка)
о Вздутие пазухи, ремоделирование и эрозии костей
3. МРТ при аллергическом грибковом синусите:
• Т1ВИ:
о Вариабельный сигнал (вода, белок, грибки)
• Т2ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал в центре (плотное грибковое содержимое и тяжелый металл); может имитировать газ
• Т1ВИ С+:
о Контрастирование воспаленной слизистой оболочки по периферии
(Слева) При аксиальной МРТ Т2ВИ у пациента с двухсторонним АГС определяется диффузный гипоинтенсивный сигнал в пораженных ячейках решетчатой кости. Определяется легкое вздутие пазухи с латеральным смещением глазничной пластинки. Обратите внимание на очень низкую интенсивность сигнала, что создает впечатление о нормальной воздушности пазухи.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ у этого же пациента определяется тотальное снижение пневматизации ячеек решетчатой кости. Слизистая оболочка накапливает контраст по периферии.
6. Неходжкинская лимфома носа/пазух:
• Объемное образование носа/пазух с деструкцией или ремоделированием костей
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гиперчувствителыность первого типа, обусловленная IgE:
- Иммунный ответ на антигены грибков
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Вязкая коричневая или зеленовато-черная слизь консистенции арахисового масла/прессованного творога
3. Микроскопия:
• Вязкий эозинофильный муцин с грибковыми гифами
• Возбудители: Aspergillus, Curvularia, Bipolaris, Pseudallescheria, Fusarium
• Отсутствие инвазии тканей
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обструкция носа, ринорея
• Клинический профиль:
о Иммунокомпетентный пациент с длительно текущим ХРС
о Полипоз в анамнезе
о Эозинофилия (в сыворотке), повышение IgE
о Кожные реакции на грибковые антигены
2. Демография:
• Возраст:
о Преимущественно молодые взрослые (средний возраст: 30 лет)
• Пол:
о Чаще мужской
• Эпидемиология:
о Астма в анамнезе у 40%
о Заболеваемость выше у африканцев
о Чаще в теплом, влажном климате
3. Течение и прогноз:
• Медленное, вялое течение (ХРС и аллергия)
