МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при аллергическом грибковом синусите

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Аллергический грибковый синусит (АГС) или риносинусит (АГРС)

2. Определения:
• Тяжелая форма хронического риносинусита (ХРС) с полипозом:
о Аллергическая реакция на грибки у восприимчивых людей
• Характеризуется продукцией эозинофильного муцина с неинвазивными грибковыми гифами

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Снижение пневматизации и вздутие нескольких пазух с наличием плотного содержимого
о КТ: гиперденсный центр и гиподенсная периферия
о МРТ: гипоинтенсивный сигнал (Т2 ВИ); может имитировать газ
• Локализация:
о Поражение нескольких пазух
о Одно- или двухстороннее (50/50); П > Л

Аллергический грибковый синусит - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке в корональной плоскости показаны классические признаки аллергического грибкового синусита (АГС), включая снижение пневматизации и вздутие нескольких придаточных пазух и полости носа. В центре виден плотный материал, окруженный по периферии отечной слизистой оболочкой.
(Справа) При аксиальной КТ без КУ определяется односторонний аллергический грибковый синусит. Пораженные пазухи вздуты и содержат плотный «выветренный» материал в центре, окруженный гиподенсным ободком по периферии. Поражение пазух при АГС может быть одно- или двухсторонним.

2. КТ при аллергическом грибковом синусите:
• КТ без КУ:
о Гиперденсный материал в центре пазухи
о Гиподенсный «ободок» (слизистая оболочка)
о Вздутие пазухи, ремоделирование и эрозии костей

3. МРТ при аллергическом грибковом синусите:
• Т1ВИ:
о Вариабельный сигнал (вода, белок, грибки)
• Т2ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал в центре (плотное грибковое содержимое и тяжелый металл); может имитировать газ
• Т1ВИ С+:
о Контрастирование воспаленной слизистой оболочки по периферии

Аллергический грибковый синусит - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной МРТ Т2ВИ у пациента с двухсторонним АГС определяется диффузный гипоинтенсивный сигнал в пораженных ячейках решетчатой кости. Определяется легкое вздутие пазухи с латеральным смещением глазничной пластинки. Обратите внимание на очень низкую интенсивность сигнала, что создает впечатление о нормальной воздушности пазухи.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ у этого же пациента определяется тотальное снижение пневматизации ячеек решетчатой кости. Слизистая оболочка накапливает контраст по периферии.

в) Дифференциальная диагностика аллергического грибкового синусита:

1. Полипоз носа/околоносовых пазух:
• Распространенная форма ХРС с полипозом

2. Эозинофильный риносинусит:
• Аналогичен АГС, но без гифов
• Системная дисрегуляция иммунитета; чаще двухсторонние изменения

3. Грибковая мицетома пазухи:
• Неинвазивная грибковая колонизация без напряженного иммунитета
• Изолированная, особенно верхнечелюстная; гиперденсная с кальцинатами

4. Солитарный полип носа/пазух:
• Гиподенсное объемное образование с периферическим контрастным усилением
• Классический антрально-хоанальный полип (АХП)

5. Мукоцеле носа/околоносовых пазух:
• Изолированная постобструктивная патология
• Признаки хронической экспансии с ремоделированием костей

6. Неходжкинская лимфома носа/пазух:
• Объемное образование носа/пазух с деструкцией или ремоделированием костей

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гиперчувствителыность первого типа, обусловленная IgE:
- Иммунный ответ на антигены грибков

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Вязкая коричневая или зеленовато-черная слизь консистенции арахисового масла/прессованного творога

3. Микроскопия:
• Вязкий эозинофильный муцин с грибковыми гифами
• Возбудители: Aspergillus, Curvularia, Bipolaris, Pseudallescheria, Fusarium
• Отсутствие инвазии тканей

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обструкция носа, ринорея
• Клинический профиль:
о Иммунокомпетентный пациент с длительно текущим ХРС
о Полипоз в анамнезе
о Эозинофилия (в сыворотке), повышение IgE
о Кожные реакции на грибковые антигены

2. Демография:
• Возраст:
о Преимущественно молодые взрослые (средний возраст: 30 лет)
• Пол:
о Чаще мужской
• Эпидемиология:
о Астма в анамнезе у 40%
о Заболеваемость выше у африканцев
о Чаще в теплом, влажном климате

3. Течение и прогноз:
• Медленное, вялое течение (ХРС и аллергия)

4. Лечение:
• Первоочередная медикаментозная терапия: топические стероиды
• Хирургическая обработка + системная стероидная терапия
• Топические и системные противогрибковые препараты:
о Спорная эффективность/риски

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• АГС у пациента с полипозом при повышении плотности и вздутии нескольких пазух

2. Особенности интерпретации изображений:
• Гипоинтенсивный сигнал на Т2ВИ может имитировать газ

ж) Список использованной литературы:
1. Uri N et al: Allergic fungal sinusitis and eosinophilic mucin rhinosinusitis: diagnostic criteria. J Laryngol Otol. 127(9):867-71, 2013
2. Schubert MS: Allergic fungal sinusitis: pathophysiology, diagnosis and management. Med Mycol. 47 Suppl 1:S324-30, 2009

- Также рекомендуем "Мицетома пазух - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.