а) Терминология:
• Острый инвазивный грибковый риносинусит (ОИГРС): быстро прогрессирующая (часы-дни) трансмукозальная инфекция пазухи у пациента с иммунодефицитом, с инвазией сосудов, костей, мягких тканей, глазниц, интракраниальных структур («сухая» гангрена)
б) Визуализация:
• ОИГРС: часто начинается в среднем носовом ходе, распространяется в верхнечелюстные и решетчатые пазухи > основные пазухи
• Снижение пневматизации пазухи, фокальные эрозии костей, воспаление прилежащих мягких тканей, отсутствие контрастирования слизистой оболочки
• КТ: снижение пневматизаци пазухи, фокальные эрозии костей, воспаление прилежащих мягких тканей
• МРТ: больше подходит для оценки интраорбитального и интракраниального распространения: лучше всего для идентификации очагов, не накапливающих контраст
(Слева) При корональной МРТ Т1ВИ у пациента с хроническим миелолейкозом, осложненным острым инвазивным грибковым риносинуситом (ОИГРС) (Rhizopus), определяется легкая асимметрия мягких тканей наружных отделов полости носа и нижней носовой раковины, видны плохо отграниченные мягкие ткани в интра- и экстракональном ретробульбарном пространстве правой глазницы.
(Справа) При корональной Т1 С+ FS у пациента с ОИГРС определяется отсутствие контрастного усиления слизистой оболочки нижней и средней носовых раковин справа (симптом черной носовой раковины) и контрастное усиление ретроорбитальных интра- и экстракональных мягких тканей.
(Слева) При аксиальной МРТ Т1ВИ у пациента с хроническим миелолейкозом, осложненным ОИГРС (Rhizopus), определяется плохо отграниченная мягкотканная инфильтрация ретробульбарного жира в сочетании с проптозом.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS лучше определяется распространенность мягкотканной инфильтрации ретробульбарных тканей, а также поражение мягких тканей спинки носа у пациента, поддавшегося заболеванию.
г) Патология:
• Три различных клинических/патологических группы ИГРС: о Острый (фульминантный) инвазивный ГРС
о Хронический ИГРС (ХИГРС)
о Гранулематозный ИГРС (ГИГРС)
д) Клинические особенности:
• ОИГРС: отек лица (65%), лихорадка (63%), заложенность носа (52%), глазные симптомы (50%), головная боль (46%), параличи ЧН (42%):
о Смертность: 50-80%
о Лечение: радикальное удаление до гистопатологически нормальной ткани
• ХИГРС: боль в пазухах, выделения из носа, носовое кровотечение, лихорадка, полипоз
• ГИГРС: объемное образование (увеличение) щек, глазницы, носа/пазух
