б) Визуализация:
• Плотный материал в одной из околоносовых пазух:
о Мелкие, округлые или вытянутые кальцинаты в матриксе
• Верхнечелюстные "клиновидные" лобные > решетчатые пазухи:
о Пазуха чаще имеет нормальный размер и не вздута
о Мицетома имеет форму шара, может повторять форму пазухи
• Т1: мицетоматозное солидное образование с гипоинтенсивным сигналом
• Т2: гипоинтенсивный сигнал можно ошибочно принять за газ
(Слева) При корональной КТ в костном окне определяются классические признаки мицетомы правой верхнечелюстной пазухи. Пневматизация пазухи снижена, но она не вздута. В пазухе визуализируется материал смешанной плотности (грибки и кальцинаты).
(Справа) При корональной КТ с КУ у пациента с мицетомой сфеноидальной пазухи визуализируются множественные кальцинаты в грибковом шаре. Пневматизация пазухи снижена, надкостница слегка утолщена, однако пазуха не вздута.
(Слева) МРТ Т2ВИ у женщины среднего возраста с жалобами на легкое ощущение распирания в лице: левая верхнечелюстная пазуха пневматизирована обычно, пневматизация верхнечелюстной пазухи справа снижена за счет материала, интенсивность сигнала в котором практически соответствует газу.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS определяется сигнал промежуточной интенсивности в правой верхнечелюстной пазухе, подтверждающий отсутствие газа в ней. Материал в пазухе не накапливает контраст, окружающая слизистая оболочка контрастируется в виде «ободка».
г) Патология:
• Рост грибков-сапрофитов в околоносовых пазухах:
о Обычно Aspergillus fumigatus
• Отсутствие инвазии тканей (слизистой оболочки, кровеносных сосудов, костей)
• Плотно «упакованные» грибковые гифы без аллергического муцина
д) Клинические особенности:
• Бессимптомное течение или легкое ощущение распирания в пазухах
• У иммунокомпетентного, в остальном здорового пациента без атопии:
о Чаще всего у женщин старшего возраста
о Вялое течение (несколько лет)
• Кюретаж - метод выбора, позволяющий добиться излечения
• Противогрибковая терапия неэффективна
е) Диагностическая памятка:
• Не путайте гиподенсный сигнал на Т2ВИ с газом
• Оцените другие признаки инвазивного заболевания
• Может сочетаться с другими формами ХРС
