Опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки на МРТ
а) Терминология:
• Первичная опухоль паренхимы эпифиза:
о По злокачественности занимает промежуточное положение между пинеобластомой и пинеоцитомой
б) Визуализация опухоли паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки:
• Общие характеристики:
о Объемное образование эпифиза у взрослого, имеющее «агрессивный» внешний вид
о Часто наблюдается распространение в соседние структуры (желудочки, таламус)
о Дольчатая структура, умеренная васкуляризация
о Размеры варьируют от малых (< 1 см) до крупных (6 см)
• КТ:
о Гиперденсное объемное образование, сконцентрированное в пинеальной области
о «Поглощение» опухолью кальцификатов эпифиза
о Гидроцефалия
• МРТ:
о Т1-ВИ: объемное образование смешанного изо-/гипоинтенсивного сигнала
о Т2: изоинтенсивный по отношению к серому веществу сигнал, + мелкие гиперинтенсивные очаги
о FLAIR: гиперинтенсивный сигнал
о Интенсивное контрастирование гетерогенного характера
о МР-спектроскопия: повышение пика холина, снижение пика NAA
• Предполагайте ОПЭПД при выявлении у взрослых среднего, пожилого возраста опухоли с «агрессивным» внешним видом, расположенной в области эпифиза
(а) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у мужчины 21 года с жалобами на головную боль определяется объемное образование, расположенное в пинеальной области, в сочетании с обструктивной гидроцефалией, расширением III желудочка и опущением миндалин мозжечка. Дифференциальный диагноз при диагностической визуализации должен проводиться между опухолью паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД), пинеобластомой и герминомой.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется очень крупная опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД), распространяющееся в желудочковую систему. Обратите внимание на неоднородный на Т2-ВИ сигнал от объемного образования, в структуре которого отмечаются множественные кистозные очаги, что характерно для опухоли паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД).
(а) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: у мужчины 24 лет определяется периферийный характер контрастирование крупного объемного образования пинеальной области.
При хирургической резекции была диагностирована опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД).
(б) МР-спектроскопия: у женщины 48 лет определяется повышение пика холина, снижение пика NAA и дублета лактата. Внешние признаки опухоли имеют слишком «агрессивный» для пинеоцитомы характер.
Герминомы редко встречаются у женщин среднего возраста. Визуализационные признаки наиболее характерны для опухоли паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД), хотя возможным диагнозом мог бы быть «папиллярная опухоль пинеальной области». При гистологическом исследовании была подтверждена опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД).
г) Патология:
• Нейроэпителиальное новообразование
о Развивается из пинеоцитов или их предшественников
• II или III степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade II или III)
д) Клиническая картина опухоли паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки:
• Особенности клинический проявлений: диплопия, синдром Парино, головная боль
