Диагностика экстравентрикулярной нейроцитомы по КТ, МРТ
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Экстравентрикулярная нейроцитома (ЭВН)
2. Определение:
• Нейроэпителиальная опухоль, расположенная за пределами желудочковой системы, обычно в паренхиме головного мозга
б) Визуализация:
1. Общие характеристики экстравентрикулярной нейроцитомы:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное от окружающих структур кистозно-солидное объемное образование, накапливающее контраст, у молодого взрослого
• Локализация:
о Большинство ЭВН имеют супратенториальную локализацию с вовлечением полушарий головного мозга:
- Наиболее часто-лобная и теменная доли
- Реже глубокие ядра
о Мозжечок и ствол мозга поражаются редко
о Имеются сообщения о локализации в селлярной, пинеальной областях, в спинном мозге
• Морфология:
о Кистозные и солидные объемные образования
о Возможна кистозная структура образования с интрамуральным узловым солидным компонентом
2. Рекомендации по визуализации:
• Советы по протоколу исследования:
о Контраст-расширенная МРТ с получением GRE изображений ± МРТ-спектроскопия
3. КТ при экстравентрикулярной нейроцитоме:
• Бесконтрастная КТ:
о Отграниченное от окружающих структур кистозно-солидное объемное образование
о Са++ наблюдается в 10-15% случаев
о Вазогенный отек вариабельной выраженности
(а) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: в поверхностных отделах височной доли определяется неоднородное гиперинтенсивное объемное образование. «Пенистая» структура образования имитирует ДНЭО, однако описанная опухоль оказалась экстравентрикулярной нейроцитомой.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у женщины 61 года с мышечной слабостью в теменной области определяется объемное образование с периферийным узловым характером контрастирования. При гистологическое исследовании был поставлен диагноз «экстравентрикулярная ней роцитома».
4. МРТ при экстравентрикулярной нейроцитоме:
• Т1-ВИ: кистозное, солидное объемное образование гетерогенной структуры:
о Обычно вовлекается глубокое белое вещество (БВ), возможно вовлечение коры
• Т2-ВИ: неоднородно гиперинтенсивное объемное образование:
о Типичен умеренный вазогенный отек
• Т2* GRE: возможно обнаружение участков «выцветания» изображения, соответствующих отложениям продуктов распада крови или Са++
• Постконтрастные Т1-ВИ: вариабельный характер контрастирования солидного компонента:
о Возможна кистозная структура образования с интрамуральным узловым солидным компонентом
• МРТ-спектроскопия: ↓ пика NAA и ↑ пика холина (Cho)
1. Олигодендроглиома:
• Кальцифицированное объемное образование гетерогенной структуры
• Вариабельный характер контрастирования
2. Пилоцитарная астроцитома:
• Кистозно-солидное или солидное объемное образование, накапливающее контраст
• Обычно локализуется в задней черепной ямке или хиазмальной/ гипоталамической области
3. Ганглиоглиома:
• Накапливающее контраст кистозно-солидное объемное образование, основание которого расположено в структуре коры, у ребенка или молодого взрослого
• Частота: височная > теменная, лобная доли
4. ДНЭО:
• Объемное образование «пенистой» структуры, расположенное в структуре коры, у молодого взрослого
5. Глиобластома:
• Гетерогенное объемное образование с участком центрального некроза
• Обычно возникает у пациентов пожилого возраста
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: в структуре лобной доли определяется кистозно-солидное объемное образование с умеренным перифокальным вазогенным отеком.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается гетерогенное контрастирование солидного компонента образования в сочетании с ободковым контрастированием кистозного его компонента. Отсутствие выраженного вазогенного отека характерно для экстравентрикулярной нейроцитомы. Дифдиагноз при диагностической визуализации проводится между олигодендроглиомой, астроцитомой и ганглиоглиомой.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Может возникать из нейроглиальных клеток-предшественников
• Сопутствующие аномалии:
о Единичные сообщения о пациентах с нейрофиброматозом 1 типа
2. Стадирование и классификация экстравентрикулярной нейроцитомы:
• II степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade II)
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Могут обнаруживаться кистозный, некротический компоненты, Са++
• Редко наблюдается геморрагический компонент
4. Микроскопия:
• Патоморфологически может быть идентична центральной нейроцитоме:
о Плотное расположение клеток, мономорфность цитологической картины
• Опухоль часто содержит ганглионарные клетки или ганглиоидные клетки
• Часто обнаруживаются гиалинизированные сосуды и плотные кальцификаты
• Синаптофизин положительные, часто GFAP-положительные клетки
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно встречается у детей и молодых взрослых (медиана: 34 года)
• Гендерные:
о Половая принадлежность отсутствует
• Эпидемиология:
о Редко: < 0,5% от всех первичных опухолей ЦНС
3. Течение и прогноз:
• Хирургическая резекция обычно приводит к излечению
• Субтотальная резекция, гистологические признаки атипии и высокие значения индексов клеточной пролиферации коррелируют с рецидивом
Sweiss FB et al: Extraventricular neurocytomas. Neurosurg Clin N Am. 26(1):99—104, 2015
Kawaji H et al: Extraventricular neurocytoma of the sellar region with spinal dissemination. Brain Tumor Pathol. 31(1):51—6, 2014
Nabavizadeh SA et al: Extraventricular neurocytoma and ganglioneurocytoma: advanced MR imaging, histopathological, and chromosomal findings. J Neuroimaging. 24(6):613-6, 2014
Huang WY et al: Computed tomography and magnetic resonance features of extraventricular neurocytoma: a study of eight cases. Clin Radiol. 68(4): e206-12, 2013
Liu K et al: MR imaging of cerebral extraventricular neurocytoma: a report of 9 cases. AJNR Am J Neuroradiol. 34(3):541—6, 2013
