МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Диагностика опухоли паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД)

2. Определение:
• Первичная опухоль паренхимы эпифиза:
о По злокачественности занимает промежуточное положение между пинеобластомой и пинеоцитомой:
- Пинеоцитома: новообразование, характеризующееся медленным типом роста, с мелкими зрелыми клетками, которые напоминают пинеоциты
- Пинеобластома: примитивная эмбриональная опухоль эпифиза высокой степени злокачественности

б) Визуализация:

1. Общие характеристики опухоли паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование эпифиза у взрослого, имеющее «агрессивный» внешний вид
• Локализация:
о Объемное образование эпифиза
о Часто наблюдается распространение в смежные структуры: желудочки, крышу среднего мозга, таламус
о Диссеминация через СМЖ (редко)
• Размеры:
о Варьируют от малых (< 1 см) до крупных (6 см)

2. КТ при опухоли паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки:
• Бесконтрастная КТ:
о Гиперденсное объемное образование, сконцентрированное в пинеальной области
о «Поглощение» опухолью кальцификатов эпифиза

Опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки на МРТ
(а) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у мужчины 21 года с жалобами на головную боль определяется объемное образование, расположенное в пинеальной области, в сочетании с обструктивной гидроцефалией, расширением III желудочка и опущением миндалин мозжечка. Дифференциальный диагноз при диагностической визуализации должен проводиться между опухолью паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД), пинеобластомой и герминомой.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется очень крупная опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД), распространяющееся в желудочковую систему. Обратите внимание на неоднородный на Т2-ВИ сигнал от объемного образования, в структуре которого отмечаются множественные кистозные очаги, что характерно для опухоли паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД).

3. МРТ при опухоли паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки:
• Т1-ВИ:
о Объемное образование смешанного изо-/гипоинтенсивного сигнала
• Т2-ВИ:
о Изоинтенсивный по отношению к серому веществу сигнал
о Часто наблюдаются мелкие внутриопухолевые гиперинтенсивные кистевидные очаги
• Т2* GRE:
о Возможны очаги «выцветания» изображения
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Интенсивное контрастирование гетерогенного характера

4. Рекомендации по визуализации:
• Советы по протоколу исследования:
о Пре- и постконтрастные сагиттальные/аксиальные/корональные Т1 -ВИ
- Т2-ВИ, FLAIR, Т2* (GRE, SWI), ДВИ
о Выполните полную предоперационную диагностическую визуализацию всей центральной нервной системы для поиска диссеминации опухоли через СМЖ

в) Дифференциальная диагностика:

1. Герминома:
• Наиболее частое новообразование пинеальной области
• М >> Ж; в основном у детей, молодых взрослых < 25 лет
• «Поглощение» опухолью кальцификатов эпифиза
• Часто внутрижелудочковое, отдаленное метастазирование через СМЖ

2. Пинеоцитома:
• Наиболее частое новообразование паренхимы эпифиза
• Обычно наблюдается у взрослых (средний возраст: 35-40 лет)
• Кальцификация эпифиза «взрывного» характера
• Солидный или кистозно-солидный характер, контрастирование солидного компонента

3. Пинеобластома:
• Наиболее часто встречается у детей, но может возникать в любом возрасте; М = Ж
• Для дифференциации от крупной ОПЭПД может потребоваться биопсия
• Часто раннее метастазирование через СМЖ

4. Папиллярная опухоль пинеальной области (ПОПО):
• Редкая нейроэпителиальная опухоль папиллярного строения
• Неотличима от ОПЭПД, пинеоцитомы при визуализации, макроскопическом патологоанатомическом исследовании

Опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки на МРТ
(а) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: у мужчины 24 лет определяется периферийный характер контрастирование крупного объемного образования пинеальной области.
При хирургической резекции была диагностирована опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД).
(б) МР-спектроскопия: у женщины 48 лет определяется повышение пика холина, снижение пика NAA и дублета лактата. Внешние признаки опухоли имеют слишком «агрессивный» для пинеоцитомы характер.
Герминомы редко встречаются у женщин среднего возраста. Визуализационные признаки наиболее характерны для опухоли паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД), хотя возможным диагнозом мог бы быть «папиллярная опухоль пинеальной области». При гистологическом исследовании была подтверждена опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД).

г) Патология:

1. Общие характеристики опухоли паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки:
• Этиология:
о Нейроэпителиальное новообразование
• Историческая справка:
о ОПЭПД обычно не рассматривалась как самостоятельная нозология вплоть до 2007 года
о Новообразования, диагностированные до 2007 года как «пинеоцитома или пинеобластома» или «атипичная пинеоцитома» могут являться ОПЭПД

2. Стадирование и классификация:
• II или III степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade II или III)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отграниченная от окружающих структур опухоль мягкой консистенции без визуализируемых макроскопически участков кровоизлияния или некроза

4. Микроскопия:
• Диффузные пласты относительно однообразных мелких клеток
• Целлюлярность от умеренной до высокой; ядерная атипия от легкой до умеренной

д) Клиническая картина:

1. Проявления опухоли паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Диплопия, синдром Парино, головная боль
• Другие признаки/симптомы:
о Признаки повышения внутричерепного давления, атаксия

2. Демография:
• Опухоли пинеальной области встречаются редко:
о 1 % от всех внутричерепных новообразований:
о Герминомы >> новообразования паренхимы эпифиза
о 20% опухолей паренхимы эпифиза, вероятно, являются ОПЭПД

3. Лечение:
• Часто применяются стереотаксическая биопсия, хирургическая резекция

е) Список литературы:

  1. Yu T et al: Twenty-seven cases of pineal parenchymal tumours of intermediate differentiation: mitotic count, Ki-67 labelling index and extent of resection predict prognosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. ePub, 2015
  2. Ito T et al: Clinicopathologic study of pineal parenchymal tumors of intermediate differentiation. World Neurosurg. 81 (5—6):783—9, 2014
  3. Nakazato Y et al: Pineal parenchymal tumour of intermediate differentiation. In DN Louis et al: WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. Lyon: IARC Press. 124-5, 2007

- Также рекомендуем "Пинеобластома на КТ, МРТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.4.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.