МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Диагностика пинеоцитомы по КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Пинеоцитома (ПЦ)
2. Определения:
• Опухоль паренхимы эпифиза (ОПЭ) у молодых взрослых с медленным типом роста:
о Структурными элементами пинеоцитомы (ПЦ) являются мелкие, однотипные, зрелые клетки, обладающие свойствами пинеоцитов

б) Визуализация:

1. Общие признаки пинеоцитомы:
• Лучший диагностический критерий:
о Резко отграниченное от окружающих тканей объемное образование эпифиза с пинеальными периферическими кальцификатами «взрывного» характера
о Может имитировать доброкачественную пинеальную кисту или опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД)
• Локализация:
о Пинеальная область
о Редко распространяется в III желудочек
о Редко обладает инвазивным характером роста
о Может компримировать прилегающие структуры:
- Редко сочетается с гидроцефалией (вследствие компрессии сильвиева водопровода)
• Размеры:
о Обычно < 3 см
• Морфология:
о Округлое или дольчатое объемное образование с четкими краями

Пинеоцитома на КТ
(а) На рисунке сагиттального среза изображены кистозное объемное образование эпифиза с уровнем раздела жидкость-жидкость и узловой компонент опухоли, расположенный по периферии образования, что характерно для пинеоцитомы. Значимый масс-эффект отсутствует. Питуицитомы могут являться случайными находками или выявляться при гидроцефалии.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяется классический пример пинеоцитомы. Обратите внимание на периферические кальцификаты «взрывного» характера в структуре этого мелкого образования, произрастающего из пинеальной области. Размеры опухоли едва превышают 1 см. Гидроцефалия отсутствует.

2. КТ при пинеоцитоме:
• Бесконтрастная КТ:
о Изо-/гиподенсное объемное образование
о Периферические Са++ («взрывного» характера)
о Могут наблюдаться кистозные изменения
• КТ с контрастированием:
о Наблюдается накопление контраста, часто гетерогенного характера

3. МРТ при пинеоцитоме:
• Т1-ВИ:
о Округлое или дольчатое объемное образование с сигналом от изо- до гипоинтенсивного
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивное округлое или дольчатое объемное образование
• FLAIR:
о Гиперинтенсивное округлое или дольчатое объемное образование пинеальной области
• Т2* GRE:
о Может наблюдаться Са++
- Участки «выцветания» изображения в периферических от-делах/в структуре образования
о Может наблюдаться кровоизлияние (менее часто)
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Характерно накопление контрастного вещества интенсивного характера
о Накопление контраста может носить солидный или периферийный характер

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ визуализация является наиболее чувствительным методом
о КТ полезна для подтверждения Са++
• Советы по протоколу исследований:
о МРТ: включайте в протокол исследования постконтрастные корональные и сагиттальные изображения

Пинеоцитома на МРТ
(а) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: определяется объемное образование с четкими границами, расположенное в пинеальной области и изоинтенсивное по отношению к паренхиме мозга. Образование оказывает умеренный масс-эффектна тектум, однако сильвиев водопровод интактен, а гидроцефалия отсутствует. Пинеальная опухоль располагается под внутренними мозговыми венами и валиком мозолистого тела.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: у того же пациента определяется гетерогенный характер контрастирования пинеоцитомы с его наибольшей выраженностью в области верхнего узлового компонента.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Неопухолевая киста эпифиза:
• Округлое кистозное объемное образование с ровными контурами
• Обычно размерами < 1 см, может достигать 2 см
• Наличие кальцификатов и кистозной жидкости вариабельно
• Накопление контраста отсутствует/носит минимальный краевой характер
о Контрастирование компримированной железы часто носит отсроченный характер
• При диагностической визуализации может быть неотличима от ПЦ

2. Опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД):
• Взрослые пациенты (часто среднего или пожилого возраста)
• ОПЭПД имеет признаки более агрессивного характера, чем пинеоцитома (ПЦ):
о Занимает промежуточное положение между пинеоцитомой (ПЦ) и пинеобластомой
о II или III степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade II или III)

3. Пинеобластома:
• Пациенты более молодого возраста
• Крупная, дольчатая, гетерогенная структура
• Масс-эффект, инвазия паренхимы, распространение по СМЖ
• Может наблюдаться у пациентов с ретинобластомой («трилатеральная ретинобластома»)

4. Герминома:
• «Поглощает» кальцифицированный эпифиз
• Интенсивный характер накопления контраста, часто гомогенный
• В ходе диагностических мероприятий часто наблюдается распространение через СМЖ
• Гиперденсная при КТ
• Обычно молодые пациенты мужского пола

5. Папиллярная опухоль пинеальной области (ПОПО):
• Встречается редко
• Контрастируемое объемное образование пинеальной области
• При визуализации может быть неотличима от ПЦ, ОПЭПД

6. Астроцитома:
• Гиперинтенсивное на Т2-ВИ объемное образование с инфильтративным типом роста
• Выраженный масс-эффект
• Вариабельный характер контрастирования

7. Другие герминоклеточные опухоли (ГКО):
• Тератома
• Хориокарцинома, опухоль эндодермального синуса (желточного мешка), эмбриональная карцинома, смешанная ГКО
• Могут наблюдаться жировые, геморрагические, кистозные изменения
• Могут быть полезны клинические исследования (например, анализ α-фетопротеина, ХГЧ)

8. Менингиома:
• Гомогенное объемное образование с интенсивным характером накопления контраста и симптомом дурального «хвоста»
• Женщины среднего и пожилого возраста

Пинеоцитома на МРТ
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: в пинеальной области определяется объемное образование дольчатой, частично кистозной структуры, частично накапливающее контраст. Среди опухолей паренхимы эпифиза пинеоцитома встречается наиболее часто. При кистозном строении эти опухоли могут имитировать доброкачественную пинеальную кисту.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, ко-рональный срез: у пациента с пинеоцитомой определяется как периферический, так и более солидный характер контрастирования кистозного пинеального объемного образования. Также присутствует мелкий центральный очаг контрастирования по типу мишени.

г) Патология:

1. Общие признаки пинеоцитомы:
• Этиология:
о Возникает из паренхиматозных клеток эпифиза (пинеоцитов) или их эмбриональных предшественников
о Пинеоциты выполняют фотосенсорную и нейроэндокринную функцию
• Генетика:
о Мутации ТР53 отсутствуют
о Противоречивые сообщения о хромосомных дупликациях/делециях

2. Стадирование и классификация пинеоцитомы:
• I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)
• Система градации ОПЭ:
о Основана на обнаружении митозов и окрашивании белков нейрофиламентов (НФ):
- Grade 1: классическая ПЦ, митозы отсутствуют, НФ (+)
- Grade 2: < 6 митозов/10 полей с высоким увеличением, НФ (+) (ОПЭПД)
- Grade 3: < 6 митозов, НФ(-) или > 6 митозов, НФ(+) (ОПЭПД)
- Grade 4: вариабельное число митозов + НФ (пинеобластома)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Сероватое объемное образование, четко отграниченное от окружающих тканей:
о Гомогенная или гранулярная поверхность среза
• Могут присутствовать кистозный компонент и мелкие геморрагические очаги
• Сдавливает, но не инвазирует прилегающие структуры
• Редко распространяется в III желудочек

4. Микроскопия:
• Хорошо дифференцированная опухоль:
о Мелкие, однотипные, зрелые клетки:
- Напоминают пинеоциты
о Опухолевые пласты/дольки
о Разделены мезенхимальными перегородками
о Вариабельная нейрональная, ганглиоглионическая, астроцитарная дифференциация
• Характерно наличие крупных фибриллярных «пинеоцитоматозных розеток»:
о Крупные розетки окружают сети тонких отростков клеток
• Митозы и некротический компонент отсутствуют
• Иммуногистохимическое исследование:
о Выраженный положительный результат синаптофизина
о Выраженный положительный сигнал нейрон-специфической енолазы (НСЕ)
• Электронная микроскопия:
о Микротубулы
о Светлоядерные или плотноядерные везикулы
о Синапсы
• Плеоморфный подтип (возможна ОПЭПД):
о Смешанная/промежуточная дифференцировка, митозы
о Случайно встречающиеся области некроза, гиперплазии эндотелия

Пинеоцитома на МРТ
(а) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: определяется вариант структуры пинеоцитомы. Присутствует крупная дольчатая опухоль, четко отграниченная от окружающих тканей, которая вызывает обструктивную гидроцефалию вследствие компрессии сильвиева водопровода. Опухоль слегка гиперинтенсивна по отношению к СМЖ и умеренно гипоинтенсивна по отношению к ткани мозга.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: определяется выраженное контрастирование опухоли с умеренно гетерогенным его характером. «Вариантные» случаи предполагаемой пинеоцитомы необходимо дифференцировать с ОПЭПД, более агрессивной опухолью.

д) Клиническая картина:

1. Проявления пинеоцитомы:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Головная боль
о Синдром Парино (паралич вертикального взора)
• Другие признаки/симптомы:
о ↑ внутричерепного давления, гидроцефалия
о Атаксия
о Нарушения ментального статуса
• Клинический профиль:
о Маркеры герминальных клеток
- α-фетопротеин, ХГЧ отсутствуют

2. Демография:
• Возраст:
о Может возникать в любом возрасте, включая детский
о Средний возраст: 35-40 лет
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о < 1 % всех первичных опухолей мозга
о Опухоли пинеальной области составляют - 3-8% опухолей в педиатрической практике
о Опухоли паренхимы эпифиза (ОПЭ) составляют - 15-30% опухолей эпифиза:
- ОПЭ: пинеоцитома, опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки, пинеобластома
о Опухоли из герминальных клеток составляют 40% пинеальных опухолей:
- Герминома >> ОПЭ
о Пинеоцитомы: - 45% ОПЭ

3. Течение и прогноз:
• Опухоль стабильна или обладает медленным типом роста
• Общая пятилетняя выживаемость - 85-100%:
о Пятилетняя выживаемость от 90% (grade II) до 100% (grade I)
• Редко осложняется кровоизлиянием

4. Лечение пинеоцитомы:
• Хирургическое иссечение или стереотаксическая биопсия
• Полная хирургическая резекция обычно приводит к излечению: о Возможно появление необходимости в шунтировании СМЖ
• Результаты послеоперационной лучевой терапии противоречивы
• По некоторым данным стереотаксическая лучевая терапия может применяться как основное или адъювантное лечение

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:
• Пинеоцитома может носить кистозный характер, имитировать пинеальную кисту
• Может проявлять признаки агрессивности, имитировать пинеобластому или ОПЭПД
• Клинические данные часто помогают в дифференциальной диагностике образований пинеальной области
• При ГКО часто определяются положительные серомаркеры

2. Советы по интерпретации изображений:
• При пинеоцитомах наблюдаются периферические кальцификаты:
о Герминомы «поглощают» Са++ в структуре железы
• Часто наблюдается солидный характер накопления контраста, может быть периферийным

ж) Список литературы:

  1. Balossier A et al: Role of radiosurgery in the management of pineal region tumours: indications, method, outcome. Neurochirurgie. 61 (2—3):216-22, 2015
  2. Awa R et al: Neuroimaging diagnosis of pineal region tumors-quest for pathognomonic finding of germinoma. Neuroradiology. 56(7):525-34, 2014
  3. Farnia В et al: Clinical Outcomes and Patterns of Failure in Pineoblastoma: A 30-Year, Single-Institution Retrospective Review. World Neurosurg. 82(6)4232-1241, 2014
  4. Jouvet A et al: Pineal parenchymal tumours and pineal cysts. Neurochirurgie. ePub, 2014
  5. Dumrongpisutikul N et al: Distinguishing between germinomas and pineal cell tumors on MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 33(3):550—5, 2012
  6. Tong T et al: MRI and 1H-MRS on diagnosis of pineal region tumors. Clin Imaging. 36(6)702-9, 2012
  7. Villa S et al: Primary pineal tumors: outcome and prognostic factors-a study from the Rare Cancer Network (RCN). Clin Transl Oncol. 14(11):827—34, 2012
  8. Wilson DA et al: Long-term radiosurgical control of subtotally resected adult pineocytomas. J Neurosurg. 117(2):212—7, 2012
  9. Kano H et al: Role of stereotactic radiosurgery in the management of pineal parenchymal tumors. Prog Neurol Surg. 23:44-58, 2009
  10. BocoT etal: Papillary tumor of the pineal region. Neuropathology. 28(1):87—92, 2008
  11. Fakhran S et al: Pineocytoma mimicking a pineal cyst on imaging: true diagnostic dilemma or a case of incomplete imaging? AJNR Am J Neuroradiol. 29(1)459-63, 2008
  12. Lekovic GP et al: Role of Gamma Knife surgery in the management of pineal region tumors. Neurosurg Focus. 23(6): E12, 2007
  13. Smirniotopoulos JG et al: Pineal region masses: differential diagnosis. Radiographics. 12(3):577-96, 1992

- Также рекомендуем "Опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки на МРТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.4.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.