МРТ спинного мозга при остром диссеминированном энцефаломиелите (ОДЭМ)
а) Терминология:
• Пара/постинфекционное иммуноопосредованное воспалительное заболевание с поражением белого вещества головного/спинного мозга:
о Антитела к чужеродным патогенам, отличающиеся перекрестной иммунореактивностью в отношении основного белкового компонента миелиновых оболочек
б) Визуализация острого диссеминированного энцефаломиелита (ОДЭМ):
• Множественные очаги поражения белого вещества спинного мозга с минимальным увеличение объема его паренхимы и минимальным вазогенным отеком:
о Очаги поражения спинного мозга в форме пламени и небольшой отек спинного мозга
о Наиболее выражены изменения в задних столбах спинного мозга
о Может наблюдаться поражение серого вещества
о Различная выраженность контрастного усиления сигнала, зависит от стадии заболевания
о Может наблюдаться контрастное усиление сигнала корешков спинного мозга
• Практически всегда имеет место поражение головного мозга
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: линейное контрастное усиление вдоль задней поверхности среднешейного отдела спинного мозга. Острая стадия заболевания характеризуется пери-венозным отеком, демиелинизацией и инфильтрацией макрофагами и лимфоцитами при относительном сохранении аксональных волокон. Поздняя стадия заболевания характеризуется периваскулярным глиозом.
(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ: гиперинтенсивный очаг правой половины спинного мозга на фоне минимально выраженного увеличения его объема. Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) - это постинфекционный процесс, опосредованный аутореактивными клетками и молекулами.
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: нечетко ограниченный интрамедуллярный очаг гиперинтенсивности сигнала. Спинной мозг на этом уровне несколько увеличен в объеме.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: овоидной формы интрамедуллярный очаг контрастного усиления сигнала в толще верхнегрудного отдела спинного мозга. Для дифференциальной диагностики рассеянного склероза (PC) и острого диссеминированного энцефаломиелита (ОДЭМ) достаточно любых двух из следующих критериев:
1) отсутствие диффузного двустороннего поражения,
2) наличие «черных дыр»,
3) наличие 2 или более перивентрикулярных очагов поражения в головном мозге (чувствительность 81%, специфичность 95%).
в) Дифференциальная диагностика:
• Воспалительные причины:
о Приобретенные демиелинизирующие заболевания:
- Рассеянный склероз
- Оптиконейромиелит
о Параинфекционный миелит
о Системный аутоиммунный процесс (васкулит)
• Невоспалительные причины:
о Сосудистая мальформация
о Инфаркт спинного мозга
о Опухоли и кисты
• Идиопатический острый поперечный миелит
г) Клинические особенности:
• Типично монофазное клиническое течение, длительность заболевания 2-4 недели:
о Энцефалопатия, парезы
• Заболевание обычно развивается в детском или юношеском возрасте
д) Диагностическая памятка:
• Повторное обследование при отрицательных результатах первичного обследования:
о Появление характерной лучевой картины заболевания обычно отстает от его клинической симптоматики
