а) Терминология:
• Фокальная нодулярная гиперплазия
• Доброкачественная опухоль печени, представляющая собой гиперпластический процесс, возникший в ответ на очаговую аномалию сосудов.
б) Визуализация печени при очаговой узловой гиперплазии:
• Ультрасонография:
о Как правило однородная и изоэхогенная
о Картина колеса со спицами при цветовой допплерографии - крупная центральная питающая артерия с множеством мелких сосудов, идущих к периферии
• УЗИ с контрастированием/КТ/МРТ:
о Ярко контрастируемое однородное образование в артериальную фазу с отсроченным контрастированием центрального рубчика
• МРТ с контрастированием гадоксетатом:
о Наиболее специфичный тест для диагностики очаговой узловой гиперплазии
о Длительное контрастирование всей очаговой узловой гиперплазии на протяжении гепатобилиарной фазы сканирования
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез латерального сегмента левой доли печени. Визуализируется крупный очаг узловой гиперплазии, имеющий вид однородного гипоэхогенного солидного образования.
(Правый) При энергетической допплерографии у этого же пациента с очаговой узловой гиперплазией отмечается крупная центральная питающая артерия с множеством мелких сосудов, идущих к периферии, что создает вид «колеса со спицами».
(Левый) МРТ с контрастированием у того же пациента, Т1, артериальная фаза, аксиллярная проекция. Очаговая узловая гиперплазия контрастируется несколько интенсивнее, чем прилежащая паренхима печени . Очаг узловой гиперплазии содержит гипоинтенсивный звездчатый рубец в центре.
(Правый) МРТ с контрастированием этого же пациента, Т1, отсроченная фаза, аксиллярная проекция. Очаговая узловая гиперплазия приобретает изоинтенсивный вид по сравнению с прилежащей паренхимой печени. Центральный рубец— гипоинтенсивный , однако все же немного контрастируется по сравнению с артериальной фазой.
г) Патология:
• Нормальные гепатоциты и мальформация желчных протоков
• Артерии с утолщенными стенками в фиброзных перегородках, идущие от центра к периферии
д) Клинические особенности:
• Чаще всего встречается у женщин молодого или среднего возраста
• Очень благоприятный прогноз
е) Диагностическая памятка:
• Визуализация - более надежный метод для постановки диагноза очаговой узловой гиперплазии по сравнению с гистологическим исследованием
