МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика перибилиарной кисты

а) Терминология:
1. Синоним:
• Ретенционная киста перибилиарной железы
2. Определение:
• Кистозное расширение закупоренных околопротоковых желез желчных протоков

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевой диагностический признак:
о Четко отграниченные кистозные очаги круглой/овальной/ трубчатой формы, расположенные вдоль портальных триад
• Локализация:
о Вдоль портальных структур в воротах печени
о Прилежат к крупным внутри- и внепеченочным протокам
о Иногда наблюдаются на периферии печени
• Размер:
о Варьирует от 2 мм до 2 см
• Морфология:
о Обычно многочисленные округлые кисты вдоль портальных триад

2. УЗИ перибилиарных кист печени:
• Кластер множества небольших анэхогенных структур вдоль портальных триад, чаще всего в воротах печени

УЗИ печени при перибилиарной кисте
(Левый) На серошкальном ультразвуковом срезе визуализируются множественные мелкие перибилиарные кисты, сгруппированные в виде линии вдоль воротной вены.
(Правый) Цветовая допплерография, выполненная у этого же пациента. Здесь также отмечаются перибилиарные кисты, прилежащие к воротной вене. Перибилиарные кисты не следует путать расширенными желчными протоками, которые будут иметь выраженный трубчатый вид и вплотную прилегать к воротной вене.

3. КТ при перибилиарной кисте печени:
• Четко отграниченные круглые/овальные/трубчатые структуры плотности воды
• Гладкие, тонкие стенки; нет внутренних структур
• Не контрастируются при КТ с контрастным усилением
• Различные конфигурации:
о Отдельные дискретные кисты расположенные в области во-рот/вдоль проксимальной внутрипеченочной ветви воротной вены
о Линейный кластер кист в виде «нити с бусами», имитирующий склерозирующий холангит
о Сливающиеся трубчатые кисты напоминают расширенные желчные протоки

4. МРТ при перибилиарной кисте печени:
• Т1-ВИ: изо- или гипоинтенсивные по сравнению с паренхимой печени
• Т2-ВИ: выраженно гиперинтенсивные из-за жидкостного содержимого
• Т1-ВИ С+: не контрастируются
• Поздняя фаза: контрастное средство не заполняет кисты в гепатобилиарную фазу МРТ с использованием гепатоспецифичных контрастных средств:
о Из-за отсутствия сообщения с желчевыводящей системой

5. Рентгенография:
• Холангиография: из-за отсутствия связи с желчевыводящей системой, кисты не затеняются

УЗИ печени при перибилиарной кисте
(Левый) Продольный серошкальный ультразвуковой срез. Визуализируются многочисленные сгруппированные перибилиарные кисты, лежащие в области ворот печени.
(Правый) Поперечный ультразвуковой срез с цветовой допплерографией. Визуализируются небольшие перибилиарные кисты, прилежащие к воротной вене и проксимальной внутрипеченочной ветви воротной вены.

в) Дифференциальная диагностика при перибилиарной кисте печени:

1. Расширение желчных протоков:
• Расширенные желчные протоки вдоль портальных триад обычно указывают на обструктивный процесс «ниже по течению»
• Трубчатая форма

2. Болезнь Кароли:
• Врожденная, многоочаговая, сегментарная, мешковидная дилатация внутрипеченочных желчных протоков.
• Симптом «точки в центре» при КТ с контрастированием: контрастируются портальные вены, расположенные внутри кист
• Может сочетаться с перибилиарными кистами

3. Перипортальный отек/воспаление:
• КТ: кольцевидные зоны снижения ослабления вокруг ветвей воротной вены
• УЗИ: ультразвуковой вид портальных триад обычно сложно спутать с перибилиарными кистами
• Наблюдается при различных состояниях, включая гиперволемию, сердечную недостаточность, гепатит и др.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нарушения кровотока в воротной вене, фиброз и воспаление вокруг желчных протоков → закупорка шейки перибилиарных желез → образование ретенционных кист
о Экспрессия гена аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек в перибилиарных железах
о Редкое осложнение трансплантации печени
• Ассоциированные состояния:
о Хронический гепатит, цирроз, портальная гипертензия, тромбоз воротной вены
о АД поликистозная болезнь
о Болезнь Кароли

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Преобладают серозные, реже встречаются муцинозные кисты

3. Микроскопия:
• Выстланы однослойным эпителием с тонким слоем фиброзной ткани

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Обычно кисты не вызывают симптомов
о Может развиваться механическая желтуха
- Обычно ассоциирована с поздними стадиями цирроза печени
о Симптомы, вызванные основным заболеванием печени

2. Демография:
• Эпидемиология:
о При патологоанатомическом исследовании: у 20% здоровых пациентов и у 50% пациентов с циррозом
о При КТ: у 3% здоровых пациентов, у 95% пациентов с циррозом и у 20% пациентов с АД поликистозом

3. Течение и прогноз:
• При прогрессировании цирроза количество и размер кист могут увеличиваться

е) Список использованной литературы:
1. Kai К et al: An autopsy case of obstructive jaundice due to hepatic multiple peribiliary cysts accompanying hepatolithiasis. Hepatol Res. 38(2):211-6, 2008
2. Terayama N et al: Terada T, Nakanuma Y Shinozaki K, et al. Peribiliary cysts in liver cirrhosis: US, CT, and MR findings. 19(3):419-23, 1995
3. Baron R L et a I: liver disease: imaging-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 1994 Mar;162(3):631-6. 162(3):631-6, 1994
4. Itai Y et al: Hepatic peribiliary cysts: multiple tiny cysts within the larger portal tract, hepatic hilum, or both. Radiology. 191 (1): 107-10, 1994

- Также рекомендуем "УЗИ печени при ресничной кишечной кисте"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: