1. Общая характеристика:
• Ключевой диагностический признак:
о Субкапсулярное кистозное образование расположенное в 4-ом сегменте печени или рядом с ним
• Локализация:
о Внутри или вблизи медиального сегмента левой доли печени (4-ый сегмент)
о Субкапсулярно или под глиссоновой капсулой
• Размер:
о В среднем: 3,6 см (диапазон: 1,1-13 см)
• Морфология:
о Обычно однокамерная, редко многокамерная
о Круглое или овальное кистозное образование с гладкими, четко отграниченными стенками
2. УЗИ ресничной кишечной кисты печени:
• Одиночная однокамерная киста
• Может содержать внутренние эхогенные очаги
• Заднее акустическое усиление
(Левый) Косой трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез у пациента с ресничной кишечной кистой печени. Визуализируется четко отграниченное овоидное субкапсулярное кистозное образование в 4-ом сегменте печени. Внутреннее содержимое кистозного образования относительно однородное. Отмечается минимальное заднее акустическое усиление.
(Правый) Цветовая допплерография у того же пациента; внутри кистозного образования кроток не определяется.
3. КТ ресничной кишечной кисты печени:
• КТ без контрастирования: зависит от содержания жидкости:
о Чаще всего гиподенсивная; иногда изо- или гиперденсивная
• КТ с контрастированием: не контрастируется
4. МРТ ресничной кишечной кисты печени:
• Т1ВИ: часто гиперинтенсивная из-за слизистого содержимого:
о Зависит от вязкости, плотности слизи, наличия или отсутствия кристаллов холестерина и кальция
• Т2ВИ: выраженно гиперинтенсивная
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ультразвуковое исследование позволяет заподозрить диагноз; сопоставление с КТ или МРТ может оказаться полезным
1. Сложная киста печени:
• Может содержать тонкие перегородки, включения, или уровень жидкость/включения
2. Цистаденома/цистаденокарцинома:
• Обычно многокамерная или с множеством перегородок или узлами в стенке
• Наблюдается преимущественно у женщин
3. Билома:
• Чаще всего возникает в результате травмы, в том числе после хирургического вмешательства
4. Гематома:
• Следствие травмы печени
• Эхогенность зависит от времени возникновения
(Левый) Поперечный трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез у пациента с ресничной кишечной кистой печени. Визуализируется овоидное субкапсулярное кистозное образование в 4-ом сегменте печени. Образование содержит множественные мелкие эхогенные очаги, представляющие собой слизистые включения.
(Правый) При цветовой допплерографии у этого же пациента внутри кистозного образования кроток не определяется.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Принято считать, что образуется из отделившегося выпячивания печеночного дивертикула или прилежащей стенки кишки:
- Общее эмбриональное происхождение с бронхиальными кистами и кистами пищевода
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Содержимое кист: чаще всего вязкое или слизистое
о Детская форма: желчная жидкость, напрямую сообщается с желчными протоками
3. Микроскопия:
• Сходны с бронхогенными и пищеводными кистами
• Выстланы ресничным псевдомногослойным слизь-продуцирующим эпителием кишечника
• Стенка кисты содержит большое количество гладкомышечных волокон
д) Клинические особенности:
1. Проявления ресничной кишечной кисты печени:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Боли в правом верхнем квадранте живота:
- Небольшая киста: при субкапсулярном расположении может растягивать капсулу Глиссона
о Пальпируемое образование в брюшной полости: при увеличении кисты
о Крупные кисты могут вызывать механическую желтуху или портальную гипертензию в результате сдавливания структур печени
2. Демография:
• Возраст: средний
• Пол: незначительно чаще среди мужчин (1,1:1)
• Распространенность: очень редко, однако диагностируется все чаще
3. Течение и прогноз:
• Медленно растущая врожденная киста
• Клиническое течение обычно доброкачественное
• 3% риск злокачественной трансформации: плоскоклеточный рак, обычно при крупных кистах
4. Лечение ресничной кишечной кисты печени:
• Хирургическое, иссечение или энуклеация, независимо от размера для того, чтобы исключить риск развития рака в дальнейшем
• Врожденная: резекция печени и устранение сообщения с желчевыводящей системой
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Исключите другие кистозные образования и солидные гиповаскулярные опухолевые образования печени
• Одиночное однокамерное кистозное образование в пределах или вблизи 4-ого сегмента расположенное под капсулой, с различным содержимым
ж) Список использованной литературы:
1. Sharma S et al: Ciliated hepatic foregut cyst: an increasingly diagnosed condition. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 7(6):581 -9, 2008
