МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика диффузных микроабсцессов печени

а) Определения:
• Абсцессы в паренхиме печени около 1 см в диаметре
• Как правило, речь идет о грибковых микроабсцессах печени у пациентов с иммунодефицитом

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Множественные мелкие образования в печени у пациента с нейтропенической лихорадкой (грибковые абсцессы)
о Реже наблюдаются при инфекциях ЖКТ или желчевыводящих путей и положительной культурой крови (пиогенные микроабсцессы)
• Локализация:
о Диффузное распространение в печени ± селезенке
• Размер:
о Около 1 см
• Морфология:
о Обычно округлые

2. УЗИ диффузных микроабсцессов печени:
• Серошкальное исследование:
о Множественные мелкие гипоэхогенные образования по всей паренхиме печени (чаще всего)
о Симптом мишени или конфигурация по типу «бычьего глаза»:
- Гиперэхогенное воспаление в середине, окруженное зоной гипоэхогенности
о Вид круга в круге может наблюдаться при крупных грибковых абсцессах:
- Гиперэхогенное скопление клеток в месте воспаления, окруженное гипоэхогенной зоной фиброза
- Гипоэхогенная область (некроз) в центре гиперэхогенного образования
о Множественные мелкие гиперэхогенные очаги по всей печени (на поздних стадиях):
- Очаги могут полностью разрешиться или кальцифицироваться после успешного лечения
о В селезенке могут обнаруживаться аналогичные очаги

3. КТ диффузных микроабсцессов печени:
• КТ с контрастированием:
о Множественные мелкие, гиподенсивные образования в печени ± в селезенке
о Нечеткие границы
о Не контрастируются

УЗИ печени при диффузных микроабсцессах
(Левый) Поперечный ультразвуковой срез с цветовой допплерографией. Визуализируется грибковый абсцесс печени с характерным видом круга в круге или мишени. Обратите внимание на отсутствие васкуляризации в грибковом абсцессе.
(Правый) Продольный серошкальный ультразвуковой срез. Визуализируются множественные гипоэхогенные грибковые абсцессы по всей паренхиме печени у пациента с иммунодефицитом.

в) Дифференциальная диагностика диффузных микроабсцессов печени:

1. Простые кисты:
• Обычно однокамерные, гипоэхогенное/анэхогенное содержимое

2. Некротизировавшиеся метастазы:
• Могут также давать симптом мишени (гипоэхогенный ободок)
• Множественные
• Первичная опухоль в анамнезе

3. Лимфома печени:
• Часто наблюдается сопутствующая лимфаденопатия
• Гепатоспленомегалия

4. Саркоидоз:
• Отмечаются у 5-15% пациентов с саркоидозом
• Также выявляются саркоидозные узелки в легких ± в селезенке
• Протекает бессимптомно

5. Гамартома печени:
• Малые пороки развития внутрипеченочных желчных протоков
• Гипоэхогенные или гиперэхогенные, <1 см, иногда отмечается артефакт по типу «хвоста кометы»
• Протекает бессимптомно

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Грибковая инфекция: чаще всего вызвана Candida albicans, однако причиной также могут служить криптококкоз, гистоплазмоз, мукоромикоз и аспергиллез.
о Бактериальные инфекции могут проявляться схожим образом у пациентов с инфекцией желчевыводящей системы или ЖКТ

УЗИ печени при диффузных микроабсцессах
(Левый) Поперечный трансабдоминальный ультразвуковой срез. Отмечается неоднородность эхоструктуры паренхимы печени в виде пятен, вызванная диффузным распространением кандидозных микроабсцессов.
(Правый) Продольный ультразвуковой срез у того же пациента через два года после лечения диссеминированного кандидоза. Визуализируются множественные гиперэхогенные точечные кальфикаты в паренхиме, типичные для кандидозных микроабсцессов после лечения.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее распространенные:
о Лихорадка не купирующаяся лечением антибиотиками
о Боли в животе
о Нарушение функций печени
• Эпидемиология:
о Большинство грибковых абсцессов вызваны: Candida albicans
о Бактериальных: Staphylococcus aureus
о Реже: Escherichia coli, ЦМВ

2. Лечение диффузных микроабсцессов печени:
• Противогрибковые средства: амфотерицин В, флуконазол
• Перед лечением часто необходима биопсия печени с последующим культуральным исследованием для определения инфекционного агента

е) Список использованной литературы:
1. Tasbakan Ml et al: Isolated hepatic sarcoidosis mimicking liver microabscesses: a case report. Ir J Med Sci. 183(3):503-5, 2014
2. Krahn JF et al: Von Meyenburg complexes: a rare cause for multiple hepatic lesions on transabdominal ultrasound. J Clin Ultrasound. 40(3): 174-5, 2012
3. Yellapu RK et al: Education and Imaging. Hepatobiliary and pancreatic: Candida liver abscesses associated with endocarditis. J Gastroenterol Hepatol. 25(5):1017, 2010
4. Koyama T et al: Radiologic manifestations of sarcoidosis in various organs. Radiographics. 24(1):87-104, 2004
5. Mortele KJ et al: The infected liver: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 24(4):937-55, 2004
6. Verbanck J et al: Sonographic detection of multiple Staphylococcus aureus hepatic microabscesses mimicking Candida abscesses. J Clin Ultrasound. 27(8):478-81, 1999

- Также рекомендуем "УЗИ печени при перибилиарной кисте"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: