МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика кавернозной гемангиомы печени

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Гемангиома печени, капиллярная гемангиома, кавернозная гемангиома
2. Определения:
• Доброкачественная опухоль, состоящая из расширенных сосудистых образований, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток и поддерживаемых тонкой фиброзной стромой

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Однородное гиперэхогенное образование с четкими границами
• Размер:
о Мелкая (капиллярная) гемангиома: <2 см
о Типичная гемангиома: 2-10 см
о Гигантская гемангиома: > 10 см
• Морфология:
о Наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени
о Занимает второе место среди всех опухолей печени после метастатических
о Обычно одиночные, рост минимальный
о Могут быть множественными (до 10% случаев)
о Чаще всего встречается у женщин в постменопаузе
о В гигантских гемангиомах может отмечаться центральное рубцевание:
- Кальцификация рубца в <10% случаев

2. УЗИ кавернозной гемангиомы печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Обычно однородная и гиперэхогенная (более 2/3 пациентов):
- Возможно из-за медленного кровотока, а не из-за множества поверхностей
- Гладкие или бугристые четко определяемые границы
- Иногда наблюдается заднее акустическое усиление
о Эхогенность может варьировать:
- Может меняться в зависимости от времени выполнения исследования
- Направление и угол наклона датчика могут влиять на отображение эхогенности
- При жировой инфильтрации гемангиомы могут выглядеть гипоэхогенными
- Крупные образования могут быть неоднородными:
Зоны гипоэхогенности внутри крупных образований могут представлять собой некроз, кровоизлияние, рубец или сосуды
о «Типично атипичный» вид:
- Гипоэхогенный центр с толстым или тонким гиперэхогенным ободком
• Импульсная допплерография:
о В гемангиомах с интенсивным кровотоком может определяться приносящая артерия и выносящая вена
• Цветовая допплерография:
о Может показать сосуды на периферии опухоли:
- Кровоснабжение от печеночной артерии
о В очаге при цветовой допплерографии кровоток обычно не определяется, поскольку его скорость слишком мала, чтобы определить ее с помощью ультразвука
• Энергетическая допплерография:
о В гемангиомах может отмечаться медленный кровоток
• УЗИ с контрастированием:
о Демонстрирует тот же феномен заполнения, что и при КТ с контрастированием
• КТ без контрастирования:
о Та же плотность, что и у крови (аорта)
о Гигантская гемангиома (> 10 см):
- Неоднородное гиподенсивное образование
- Рубец низкой плотности в центре
• КТ с контрастированием:
о Небольшая гемангиома: <2 см:
- Однородное контрастирование в виде «заполняющей вспышки» в артериальную и венозную фазы
о Типичная гемангиома: 2-10 см:
- Артериальная фаза: вначале периферические, не сообщающиеся очаги контрастирования
- Венозная фаза: прогрессирующее центростремительное контрастирование до равномерного заполнения, изоденсного кровеносным сосудам
- Отсроченная фаза: стойкое контрастирование, сходное с кровеносными сосудами
о Гигантская гемангиома: > 10 см:
- Артериальная фаза: периферические узловидные или шаровидные разобщенные очаги контрастирования
- Венозная и отсроченная фазы: неполное центростремительное контрастирование (рубец не контрастируется)
о Гиалинизированная (склерозированная) гемангиома
- Минимальное контрастирование
- Не может быть уверенно диагностирована только с помощью методов визуализации

УЗИ печени при кавернозной гемангиоме
(Левый) Продольный ультразвуковой срез правой доли печени с цветовой допплерографией. Визуализируется четко отграниченная гиперэхогенная гемангиома с прилежащим сосудом, однако кровоток в самом образовании не определяется.
(Правый) Продольный косой ультразвуковой срез печени; визуализируется гиперэхогенная, четко отграниченная гемангиома.. Наблюдается минимальное заднее акустическое усиление, считается, что оно связано с однородной внутренней структурой гемангиом.
УЗИ печени при кавернозной гемангиоме
(Левый) На продольном ультразвуковой срезе печени визуализируется четко отграниченная гиперэхогенная гемангиома, расположенная сразу под капсулой печени и дающая минимальное акустическое усиление.
(Правый) Поперечный и продольный ультразвуковой срезы с цветовой допплерографией. Визуализируется четко отграниченная гиперэхогенная гемангиома, кровоток внутри не определяется.
УЗИ печени при кавернозной гемангиоме
(Левый) Продольный серошкальный ультразвуковой срез правой доли печени. Визуализируется однородная гиперэхогенная гемангиома с задним акустическим усилением.
(Правый) Продольный ультразвуковой срез с цветовой допплерографией у этого же пациента. Внутри гемангиомы кровоток не определяется.

3. МРТ кавернозной гемангиомы печени:
• Т1-ВИ:
о Небольшие и типичные гемангиомы:
- Четкие границы
- Изоденсивны крови; гипоинтенсивны по сравнению с печенью
о Гигантская гемангиома:
- Гипоинтенсивна по сравнению с печенью
- Зона выраженного снижения интенсивности в центре в виде расщелины (рубец или фиброзная ткань)
• Т2-ВИ:
о Небольшие и типичные гемангиомы:
- Гиперинтенсивные, «свет от лампы», сходный со спинномозговой жидкостью
о Гигантская гемангиома:
- Гиперинтенсивное образование
- Выраженное увеличение интенсивности в центре (рубец или фиброз)
- Гипоинтенсивные внутренние перегородки
• Т1-ВИ С+:
о Небольшая гемангиома (<2 см):
- Однородное контрастирование в виде «заполняющей вспышки» в артериальную и венозную фазы, сходно с интенсивностью крови
о Типичные и гигантские гемангиомы:
- Артериальная фаза: периферические узловидные разобщенные очаги контрастирования
- Венозная фаза: прогрессирующее центростремительное контрастирование
- Центральный рубец: не контрастируется и остается гипоинтенсивным

4. Ангиография кавернозной гемангиомы печени:
• Стандартная:
о Плотное контрастирование очага
о Вид «ваты» (клубка шерсти):
- Накопление контраста внутри гемангиомы
о Приносящие артерии нормального размера
о Как правило, контрастирование сохраняется даже после окончания венозной фазы

5. Сцинтиграфия:
• Сканирование с эритроцитами, помеченными Тс-99m, с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (ОЭКТ) (точность 95%):
о Раннее динамическое сканирование: очаговый дефект или сниженное заполнение
о Отсроченное сканирование (более 30-50 минут): стойкое заполнение

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о При отсутствии факторов риска: УЗИ для диагностики и наблюдения (высокая информативность + отсутствие лучевой нагрузки)
о Для более детального изучения: МРТ может быть более информативным, чем КТ
• Ход исследования:
о Атипичные очаги или очаги у пациентов с высоким риском, может потребоваться КТ/МРТ или биопсия

УЗИ печени при кавернозной гемангиоме
(Левый) Поперечный серошкальный ультразвуковой срез печени с использованием высокочастотного датчика. Отмечается «типичный атипичный» вид гемангиомы, края которой гиперэхогенные, а центр — гипоэхогенный.
(Правый) Поперечный и продольный срезы. Отмечается «типичная атипичная» гемангиома с гиперэхогенным ободком и гипоэхогенным центром.
УЗИ печени при кавернозной гемангиоме
(Левый) Поперечный серошкальный ультразвуковой срез печени. Визуализируется «типичная атипичная» гемангиома с четко отграниченной гиперэхогенной периферией и гипоэхогенным центром.
(Правый) При цветовой допплерографии в поперечной проекции у этого же пациента внутри гемангиомы обнаруживается минимальная (или не обнаруживается вовсе) васкуляризация.
УЗИ печени при кавернозной гемангиоме
(Левый) Поперечный и продольный срезы того же образования; визуализируется четко отграниченная гиперэхогенная гемангиома.
(Правый) Поперечный высокочастотный ультразвуковой срез печени; визуализируется четко отграниченная однородная гиперэхогенная гемангиома.

в) Дифференциальная диагностика кавернозной гемангиомы печени:

1. Печеночноклеточный рак:
• На фоне цирроза или лежащего в основе заболевания печени
• Неоднородный и обычно гипоэхогенный
• Неровные или инфильтрирующие границы

2. Гиперваскуляризированные метастазы:
• Обычно множественные
• Могут иметь гипоэхогенный венчик (симптом «мишени»)

3. Стеатоз:
• Географические границы
• Сосуды проходят через очаг без искажения

4. Ангиосаркома:
• Нечеткие границы и множество центров роста
• Крайне агрессивный быстрый рост

УЗИ, КТ печени при кавернозной гемангиоме
(Левый) При поперечном ультразвуковом сканировании печени визуализируется гемангиома с интенсивным кровотоком с крупной выносящей портальной веной. На фоне асцита и цирроза диагностика гемангиомы с интенсивным кровотоком только с помощью ультразвука является сложной задачей.
(Правый) КТ с контрастированием у того же пациента, поздняя артериальная фаза. Визуализируется гемангиома с интенсивным кровотоком той же плотности, что и кровь. Очаг окрашивается вслед за кровотоком в венозную и отсроченную фазы контрастирования, также как и выносящая портальная вена (не показана).
УЗИ, МРТ печени при кавернозной гемангиоме
(Левый) Продольный серошкальный ультразвуковой срез печени. Визуализируется гипоэхогенная гемангиома по сравнению с инфильтрированной жиром печенью. В этом случае диагноз гемангиомы может быть подтвержден с помощью визуализации поперечного сечения с контрастированием (не пред -ставлено).
(Правый) МРТ печени, Т2-взвешенное изображение, аксиальная проекция. Визуализируется четко отграниченная бугристая (дольчатая) гиперинтенсивная гемангиома с выраженным гиперинтенсивным центральным рубцом.
МРТ печени при кавернозной гемангиоме
(Левый) МРТ с контрастированием у этого же пациента, Т1-взвешенное изображение, аксиальная проекция, портально-венозная фаза. Отмечаются периферические узловатые несоприкасающиеся очаги контрастирования гемангиомы, следующие за кровотоком.
(Правый) МРТ с контрастированием и жировой сатурацией у того же пациента, Т1-взвешенное изображение, аксиальная проекция. Центростремительное заполнение контрастом с прокрашиванием всего образования.

г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гемангиомы возникают спорадически без предрасполагающих факторов
• Сопутствующие состояния:
о Ассоциируются с очаговой нодулярной гиперплазией
о Синдром Казабах-Меррита:
- Гемангиома с внутрисосудистым свертыванием крови, тромбозом и фибринолизом приводит к тромбоцитопении

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солитарный мягкий узелок, наполненный кровью, с четкими границами:
о Размеры варьируют от 2 до 20 см
• На разрезе: гигантская гемангиома
о Области фиброза, некроза и кистозных полостей

3. Микроскопия:
• Крупные сосудистые структуры, выстланные одним слоем эндотелиальных клеток и поддерживаемые тонкими фиброзными перегородками
• Гепатоциты или желчные протоки отсутствуют
• Тромбоз сосудистых образований приводит к фиброзу и кальцификации

д) Клинические особенности:

1. Проявления кавернозной гемангиомы печени:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Небольшие и типичные гемангиомы:
- Обычно не вызывают симптомов
- Чаще всего выявляются при рутинном осмотре или аутопсии
о Гигантская гемангиома:
- Не вызывает симптомов или гепатомегалия/боли в животе
• Лабораторные данные: функциональные пробы печени в норме
• Диагностика:
о Мультифазовое КТ с контрастированием, МРТ с контрастированием или сканирование с мечеными эритроцитами с ОЭКТ высоко информативны

2. Демография:
• Возраст:
о Все возрастные группы (у детей редко)
о Чаще всего у женщин в постменопаузе
• Пол:
о М:Ж= 1:2—1:5
• Эпидемиология:
о Заболеваемость:
- 5-20% населения
- Увеличивается среди женщин с большим числом родов в анамнезе
о Распространенность: равномерно по всему миру

3. Течение и прогноз:
• Чаще всего бессимптомное; осложнения развиваются редко:
о Спонтанный разрыв, тромбоз или воспаление
о Сдавливание прилежащих структур
• Часто наблюдается медленный рост

4. Лечение кавернозной гемангиомы печени:
• При бессимптомном течении: не требуется
• Крупные образования, вызывающие симптомы: хирургическое удаление

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Печеночноклеточный рак небольших размеров может имитировать гемангиому
2. Советы по интерпретации изображений:
• Эхогенность гемангиомы может варьировать в зависимости от времени выполнения исследования из-за изменения скорости кровотока
• Может наблюдаться заднее акустическое усиление

ж) Список использованной литературы:
1. Quaia Е: The real capabilities of contrast-enhanced ultrasound in the characterization of solid focal liver lesions. Eur Radiol. 21 (3):457-62, 2011
2. Wakui N et al: Diagnosis of hepatic hemangioma by parametric imaging using sonazoid-enhanced US. Hepatogastroenterology. 58(110-111): 1431-5, 2011
3. Kamaya A et al: Hypervascular liver lesions. Semin Ultrasound CT MR. 30(5):387-407, 2009
4. Jang HJ et al: Hepatic hemangioma: atypical appearances on CT, MR imaging, and sonography. AJR Am J Roentgenol. 180(1):135-41,2003
5. Perkins AB et al: Color and power Doppler sonography of liver hemangiomas: a dream unfulfilled? J Clin Ultrasound. 28(4):159-65, 2000
6. Vilgrain V et al: Imaging of atypical hemangiomas of the liver with pathologic correlation. RadioGraphics. 20: 379-97, 2000

- Также рекомендуем "УЗИ, МРТ печени при очаговой узловой гиперплазии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: