а) Терминология:
• Изолированная трансплантация тонкой кишки преимущественно используется при «синдроме короткого кишечника»
• Применяется также множественная трансплантация органов (печень, поджелудочная железа, часть желудка):
о Обычно при печеночной недостаточности в результате длительного нахождения на парентеральном питании
б) Визуализация тонкой кишки после трансплантации:
• Сосудистые осложнения: тромбоз, стриктура, псевдоаневризмы (артерии или вены):
о Возникают реже, чем при иных процедурах трансплантации
• Мезентерит: в той или иной степени имеет место у всех реципиентов трансплантата тонкой кишки
• Оппортунистические инфекции: могут поражать любой орган, в т.ч. аллотрансплантат
• Пневматоз: обычно не связан с ишемией
• Асцит: обычно осумкованный; не является специфической находкой:
о Хилезный асцит: характеризуется наличием уровней «жидкость-жир»
• Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (ПТЛЗ):
о Чаще возникает при трансплантации тонкой кишки (вплоть до 30%) и при мультивисцеральной трансплантации, чем у большинства реципиентов других паренхиматозных органов
• Отторжение и реакция «трансплантат против хозяина»
о Оба варианта встречаются часто, неотличимы при лучевой визуализации
• Дилатация просвета тонкой кишки:
о Может возникать в результате нарушения перистальтики, спаек, ишемии, отторжения трансплантата
• Протокол исследования: мультипланарная КТ с контрастным усилением +/- КТ-ангиография являются методами исследования, отражающими наиболее важную информацию об анатомии и патофизиологии трансплантата тонкой кишки
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с целью оценки подвижности и состояния анастомоза проксимальных отделов кишечника
Изменения анатомия тонкой кишки после операции по ее трансплантации. Обычно при этом трансплантат тонкой кишки соединяется в своих проксимальных отделах с дистальной частью двенадцатиперстной кишки или проксимальной частью тощей кишки у реципиента, и своей дистальной частью с сигмовидной кишкой, с созданием временной илеостомы в правом нижнем квадранте.
Эта стома позволяет осуществлять удобный доступ к трансплантату в периоперационном периоде с целью эндоскопической визуализации и биопсии; также стома может быть постоянной. Верхняя брыжеечная вена донора соединяется с верхней брыжеечной веной или воротной веной реципиента. Верхняя брыжеечная артерия донора соединяется с аортой реципиента.
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления определяется распространенная инфильтрация брыжейки трансплантата тонкой кишки наряду с утолщением стенки кишки. Эти изменения являются частыми неспецифическими находками у реципиентов трансплантата тонкой кишки.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления определяются уровни «жидкость-жир», свидетельствующие об ограниченном хилезном асците с наличием жидкости между петлями трансплантата тонкой кишки. Утечка жидкости из лимфатических капилляров обычно разрешается с течением времени по мере восстановления их целостности, однако в некоторых случаях может потребоваться чрескожное дренирование с целью удаления жидкости.
(Слева) На КТ без контрастного усиления определяется дилатация аллотрансплантата, а также утолщение его стенки и пневматоз, что является крайне подозрительным признаком инфаркта трансплантата.
(Справа) На КТ без контраста у этого же пациента определяется пневматоз ближайших отделов трансплантата тонкой кишки. При эндоскопическом вмешательстве (через илеостому) не было обнаружено изменений внешнего вида слизистой оболочки. Пневматоз стенки трансплантата тонкой кишки встречается нередко и может быть результатом инфаркта, приема лекарственных препаратов, применяемых для профилактики отторжения, обструкции кишечника или иных «доброкачественных» причин.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента после мультивисцеральной трансплантации визуализируются аллотрансплантаты поджелудочной железы и печени. Область аортального анастомоза явно расширена.
(Справа) На КТ-артериограмме (объемный рендеринг) у этого же пациента визуализируется аортальный анастомоз. Определяется перегиб аллотрансплантата аорты под острым углом, который затем делает петлю, что может привести к нарушению кровотока. Обратите внимание на донорскую верхнюю брыжеечную артерию, по которой осуществляется артериальное кровоснабжение аллотрансплантата тонкой кишки, в то время как чревный ствол донора кровоснабжает аллотрансплантат поджелудочной железы и печени.
в) Клинические особенности:
• Однолетняя выживаемость после трансплантации тонкой кишки 90%, жизнеспособность трансплантата составляет около 75%:
о Мультивисцеральная трансплантация: однолетняя выживаемость пациентов составляет 80%
о Пятилетняя выживаемость: 60%
• Эти данные хуже, чем для реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов
