МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая оценка трансплантации тонкой кишки

а) Терминология:
• Изолированная трансплантация тонкой кишки преимущественно используется при «синдроме короткого кишечника»
• Применяется также множественная трансплантация органов (печень, поджелудочная железа, часть желудка):
о Обычно при печеночной недостаточности в результате длительного нахождения на парентеральном питании

б) Визуализация тонкой кишки после трансплантации:
• Сосудистые осложнения: тромбоз, стриктура, псевдоаневризмы (артерии или вены):
о Возникают реже, чем при иных процедурах трансплантации
• Мезентерит: в той или иной степени имеет место у всех реципиентов трансплантата тонкой кишки
• Оппортунистические инфекции: могут поражать любой орган, в т.ч. аллотрансплантат
• Пневматоз: обычно не связан с ишемией
• Асцит: обычно осумкованный; не является специфической находкой:
о Хилезный асцит: характеризуется наличием уровней «жидкость-жир»
• Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (ПТЛЗ):
о Чаще возникает при трансплантации тонкой кишки (вплоть до 30%) и при мультивисцеральной трансплантации, чем у большинства реципиентов других паренхиматозных органов
• Отторжение и реакция «трансплантат против хозяина»
о Оба варианта встречаются часто, неотличимы при лучевой визуализации
• Дилатация просвета тонкой кишки:
о Может возникать в результате нарушения перистальтики, спаек, ишемии, отторжения трансплантата
• Протокол исследования: мультипланарная КТ с контрастным усилением +/- КТ-ангиография являются методами исследования, отражающими наиболее важную информацию об анатомии и патофизиологии трансплантата тонкой кишки
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с целью оценки подвижности и состояния анастомоза проксимальных отделов кишечника

Лучевая оценка трансплантации тонкой кишки
Изменения анатомия тонкой кишки после операции по ее трансплантации. Обычно при этом трансплантат тонкой кишки соединяется в своих проксимальных отделах с дистальной частью двенадцатиперстной кишки или проксимальной частью тощей кишки у реципиента, и своей дистальной частью с сигмовидной кишкой, с созданием временной илеостомы в правом нижнем квадранте.
Эта стома позволяет осуществлять удобный доступ к трансплантату в периоперационном периоде с целью эндоскопической визуализации и биопсии; также стома может быть постоянной. Верхняя брыжеечная вена донора соединяется с верхней брыжеечной веной или воротной веной реципиента. Верхняя брыжеечная артерия донора соединяется с аортой реципиента.
Лучевая оценка трансплантации тонкой кишки
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления определяется распространенная инфильтрация брыжейки трансплантата тонкой кишки наряду с утолщением стенки кишки. Эти изменения являются частыми неспецифическими находками у реципиентов трансплантата тонкой кишки.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления определяются уровни «жидкость-жир», свидетельствующие об ограниченном хилезном асците с наличием жидкости между петлями трансплантата тонкой кишки. Утечка жидкости из лимфатических капилляров обычно разрешается с течением времени по мере восстановления их целостности, однако в некоторых случаях может потребоваться чрескожное дренирование с целью удаления жидкости.
Лучевая оценка трансплантации тонкой кишки
(Слева) На КТ без контрастного усиления определяется дилатация аллотрансплантата, а также утолщение его стенки и пневматоз, что является крайне подозрительным признаком инфаркта трансплантата.
(Справа) На КТ без контраста у этого же пациента определяется пневматоз ближайших отделов трансплантата тонкой кишки. При эндоскопическом вмешательстве (через илеостому) не было обнаружено изменений внешнего вида слизистой оболочки. Пневматоз стенки трансплантата тонкой кишки встречается нередко и может быть результатом инфаркта, приема лекарственных препаратов, применяемых для профилактики отторжения, обструкции кишечника или иных «доброкачественных» причин.
Лучевая оценка трансплантации тонкой кишки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента после мультивисцеральной трансплантации визуализируются аллотрансплантаты поджелудочной железы и печени. Область аортального анастомоза явно расширена.
(Справа) На КТ-артериограмме (объемный рендеринг) у этого же пациента визуализируется аортальный анастомоз. Определяется перегиб аллотрансплантата аорты под острым углом, который затем делает петлю, что может привести к нарушению кровотока. Обратите внимание на донорскую верхнюю брыжеечную артерию, по которой осуществляется артериальное кровоснабжение аллотрансплантата тонкой кишки, в то время как чревный ствол донора кровоснабжает аллотрансплантат поджелудочной железы и печени.

в) Клинические особенности:
• Однолетняя выживаемость после трансплантации тонкой кишки 90%, жизнеспособность трансплантата составляет около 75%:
о Мультивисцеральная трансплантация: однолетняя выживаемость пациентов составляет 80%
о Пятилетняя выживаемость: 60%
• Эти данные хуже, чем для реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ при трансплантации тонкой кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.