а) Визуализация:
• Липома:
о Наиболее часто обнаруживаемая доброкачественная опухоль тонкой кишки, легко распознаваемая на КТ
о Самая частая причина симптоматической инвагинации тонкой кишки
• Стромальная опухоль ЖКТ (ГИСО):
о Самый частый тип опухоли (если учитывать образования тонкой кишки)
о Часто представляет собой большое, экзофитное объемное образование с наличием центральной зоны некроза, которое может сообщаться с просветом кишечника
• Лейомиома:
о Редко встречающаяся опухоль, часто содержит кальцинаты и участки некроза
• Гемангиома:
о Обычно имеет небольшой размер, может содержать кальцинаты (флеболиты)
• Нейрогенные опухоли:
о Шваннома, параганглиома, нейрофиброма
о При нейрофиброматозе первого типа могут обнаруживаться множественные нейрофибромы
(Слева) На КТ определяется объемное образование «жировой» плотности, что позволяет сделать заключение о липоме. Образование выглядит внутрипросветным из-за эффекта постоянного «выталкивания» вследствие перистальтических движений, в результате чего образование принимает вытянутую либо полиповидную форму и начинает казаться располагающимся внутрипросветно.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в тазу определяется четко очерченное образование, неравномерно накапливающее контраст, тесно прилежащее к петлям тонкой кишки, расположенным поблизости. Было подтверждено, что это образование является лейомиомой кишечника; его неоднородное контрастное усиление обусловлено некрозом.
(Слева) На корональном КТ срезе в стенке двенадцатиперстной кишки определяется однородное образование мягкотканной плотности, не обусловливающее обструкцию просвета. Однородная мягкотканная плотность свидетельствует о лейомиоме и позволяет исключить липому, однако и другие объемные образования, например, ГИСО либо стромальные опухоли, могут иметь аналогичный вид.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется образование цилиндрической формы в просвете третьей части двенадцатиперстной кишки при отсутствии признаков кишечной обструкции. Это образование является параганлиомой, исходящей из стенки двенадцатиперстной кишки.
в) Клинические особенности:
• Чаще всего заболевание протекает бессимптомно
• Желудочно-кишечное кровотечение, обструкция тонкой кишки, инвагинация
г) Диагностическая памятка:
• Исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке: низкоинформативное для обнаружения опухолей тонкой кишки исследование:
о Лучшим методом визуализации является КТ-энтерография
о При капсульной или двухбаллонной эндоскопии подслизистые образования могут быть пропущены
