а) Терминология:
• Повреждение стенки и слизистой оболочки тонкой или ободочной кишки в результате лучевой терапии или иного чрезмерного радиационного воздействия
б) Визуализация лучевого энтерита и колита:
• Лучший метод диагностики:
о Мультипланарная КТ с контрастным усилением, энтероклизма, клизма с бариевой взвесью
• Единичный участок (или множественные участки) стеноза (стриктуры) различной длины (вплоть до нескольких сантиметров)
• Острая фаза: КТ-признаки подслизистого отека (с плотностью, приближенной к плотности воды):
о При рентгеноскопическом исследовании петли кишечника выглядят спазмированными (уменьшен диаметр просвета) с утолщением складок за счет отека
• Подострая или хроническая фаза:
о Снижение выраженности перистальтики либо ее отсутствие
о Стеноз, обусловливающий обструкцию кишечника с дилатацией проксимальных петель кишечника
о Спайки, обусловливающие ангуляцию и фиксацию расположенных рядом петель кишечника
о Возможно наличие затеков или фистул (соединяющих кишечник с кожей, влагалищем, мочевым пузырем, другими сегментами кишечника)
(Слева) На КТ, выполненной мужчине 63 лет спустя четыре недели после лучевой терапии по поводу рака прямой кишки, у которого на данный момент появились жалобы на боль в области таза и диарею, определяется подслизистый отек, петли дистальных отделов подвздошной кишки выглядят ригидными: эти изменения можно сопоставить с острым лучевым энтеритом.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируются множественные петли проксимальных отделов кишечника, заполненные жидкостью, что позволяет заподозрить функциональную обструкцию в результате облучения. Этот пациент получил курс терапии стероидными гормонами; симптомы исчезли в течение двух недель.
(Слева) На рентгенограмме (бариевая клизма) у мужчины 63 лет, которому проводилась лучевая терапия по поводу метастазов в крестец, а на данный момент появились запоры, определяется стойкая, выраженная стриктура прямой кишки В -типичное проявление лучевого проктита.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется сужение просвета и утолщение стенки ректосигмоидного отдела ободочной кишки. Очевидным также является литический процесс в области крестца, обусловленный вторичным очагом, который являлся мишенью при лучевой терапии.
г) Клинические особенности:
• Лучевой энтерит и колит обычно возникают в результате лучевой терапии по поводу первичных опухолей, расположенных в области таза:
о Часто разрешаются самостоятельно в течение нескольких недель
о Умеренно выраженный или тяжелый хронический лучевой энтерит/колит возникает в 5-15% случаев
• Подозрение на искомый диагноз обычно возникает при наличии соответствующих клинических и лучевых данных:
о При необходимости диагноз подтверждается путем эндоскопического вмешательства и биопсии
