а) Терминология:
• Хорошо дифференцированная нейроэндокринная опухоль, обычно возникающая в пищеварительном тракте:
о Или, не так часто, в легких либо в мочеполовой системе
• Карциноид средних отделов пищеварительной трубки (тощей и подвздошной кишки) (45%):
о 90% опухолей происходят из подвздошной кишки в пределах 60 см от илеоцекального клапана о Наблюдаются в большинстве случаев карциноидного синдрома
• Карциноид желудка (7%) связан с постоянной стимуляцией, возникающей из-за высокого уровня гастрина в сыворотке
• Карциноид аппендикса (16%):
о Обычно является случайной находкой при аппендэктомии
• Карциноид колоректальной области:
о Обычно не вызывает какой-либо симптоматики, пока не приобретает большие размеры
• Карциноидный синдром или метастазирование в печень:
о Характеризуется совокупностью симптомов: приливы, диарея, астма, боль, правосторонняя сердечная недостаточность
б) Визуализация карциноида (карциноидной опухоли):
• Протокол исследования: многофазная КТ либо МРТ с заполнением тонкой кишки водой
• Солитарное объемное образование дистальных отделов подвздошной кишки с метастазами в брыжейку
• Первичное образование обнаружить сложнее, чем вторичные очаги:
о Объемное образование в брыжейке, обусловленное прямой инвазией либо метастатическим поражением лимфоузлов
о В структуре образования в брыжейке вплоть до 70% случаев обнаруживаются кальцинаты
о Опухоль может выглядеть «лучистой», «звездчатой»
о Может обнаруживаться деформация, фиксация, ретракция петель тонкой кишки
о Также может наблюдаться обрастание и сужение брыжеечных сосудов
• Метастазы в печени интенсивно накапливают контраст в артериальную фазу вследствие высокой васкуляризации:
о С вымыванием контраста в портальную и отсроченную фазу
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в артериальную фазу у мужчины 66 лет с карциноидным синдромом визуализируются многочисленные гиперваскулярные метастазы в печени.
(Справа) На КТ срезе у этого же пациента в венозную фазу определяется вымывание контраста из метастазов в печений.
(Слева) На аксиальной КТ у этого же пациента отчетливо определяется образование в брыжейке и парааортальных мягких тканях, обусловленное метастатическим поражением. Обратите внимание на деформацию и подслизистый отек дистальных отделов тонкой кишки, обусловленные десмопластической реакцией брыжейки и сужением брыжеечных лимфатических протоков и вен, что характерно для карциноидной опухоли.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется более дискретное образование в основании брыжейки, имеющее типичный «лучистый» вид, и представляющее собой метастаз карциноидной опухоли.
