Рентгенограмма, КТ при обструкции пиелоуретерального сегмента
а) Терминология:
• Функциональная или анатомическая обструкция для оттока мочи из почечной лоханки в мочеточник в месте их анатомического соединения:
о При отсутствии лечения приводит к появлению симптоматики и/или повреждению почек
б) Визуализация при обструкции пиелоуретерального сегмента:
• Пиелокаликоэктазия с резким сужением пиелоуретерального сегмента
• Рекомендации по визуализации:
о Новорожденные и дети: УЗИ
о Взрослые: КТУ и КТ-ангиография, возможна диуретическая ренография
о Соотношение обструкции пиелоуретерального сегмента к сосудам важно для планирования эндолюминальной хирургии
о Диуретическая ренография: Тс-99m, маркированый меркаптоацетилтриглицином (МАГ-3), для количественной оценки относительной непроходимости и функций почек
(Слева) На рисунке представлена врожденная обструкция пиелоуретерального сегмента с резким сужением и угловой деформацией пиелоуретерального сегмента, ставшими причинами пиелокаликоэктазии и умеренной атрофии коркового вещества.
(Справа) Контрастная КТ, аксиальная проекция: обнаружены расширенная почечная лоханка, каликоэктазия и атрофия паренхимы правой почки, предположительно связанные с врожденной обструкцией пиелоуретерального сегмента, которая никогда не подвергалась лечению. Для сравнения: в левой почке выявлена экстраренальная почечная лоханка. Обратите внимание на отсутствие каликоэктазии или повреждений почечной паренхимы.
(Слева) Контрастная КТ, аксиальная проекция: у пациента с двусторонней обструкцией пиелоуретерального сегмента обнаружены двусторонний гидронефроз и атрофия коркового вещества с контрастированной мочой в нижних частях расширенных чашечек. Мочеточники нормального калибра, без вызывающих обструкцию объемных образований или других аномалий.
(Справа) При рентгенографии в вертикальной проекции у данного пациента с 30-минутной задержкой после контрастной КТ обнаружены двусторонняя пиелокаликоэктазия и замедленный клиренс контрастного вещества из собирательной системы. Мочеточники нормального калибра визуализированы плохо.
в) Дифференциальная диагностика:
• Внепочечная лоханка
о Отсутствие каликоэктазии или замедленной экскреции
• Уролитиаз (конкременты почек):
о Могут вызвать обструкцию пиелоуретерального сегмента; лучше визуализировать на КТ или МРТ
• Опухоль:
о Внутренняя или наружная; обычно визуализирована на КТ или МРТ
• Наружное вдавление
• Ректрокавальный мочеточник
• Тромб почечной лоханки
г) Клинические особенности:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Новорожденные: пренатальный скрининг; пальпируемое образование
о Дети и взрослые: боль в животе, гематурия
• Демография:
о Любой возраст; реже возникает у взрослых
д) Диагностическая памятка:
• КТ и МРТ определяют измененную морфологию
• Диуретическая ренография определяет функции почек
