1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Обычное контрастирование коркового вещества почек, выступающего в почечный синус
• Локализация:
о Между верхней и средней чашечками
о Чаще левосторонние
о Чаще односторонние (двусторонние - в 18% случаев)
2. Рентгенологические признаки бертиниевых колонн почки:
• Внутривенная пиелография:
о Синдром сдавливания чашечно-лоханочной системы, всегда на уровне отхождения почечной вены
о Скошенность (аномальное разделение) верхнего и нижнего полюсов собирательной системы
3. КТ при бертиниевых колоннах почки:
• Бесконтрастная КТ:
о Связаны с корковым веществом
о Боковое вдавление синуса почки
о Деформированные смежные чашечки и воронка
• КТ с контрастированием:
о Отсутствие объемного образования
о Контрастирование аналогично нормальному корковому веществу:
- Лучшая визуализация в кортико-медуллярную фазу
- При недостаточной информативности аксиальной проекции эффективна коронарная реконструкция
4. МРТ при бертиниевых колоннах почки:
• Гипертрофированные столбцы с ИС и контрастированием, аналогичными на всем протяжении корковому веществу
5. УЗИ при бертиниевых колоннах почки:
• Исследование 8 режиме серой шкалы:
о Нормальный контур почки
о Обычно изоэхогенно по отношению к корковому веществу
о Цветовое и энергетическое допплеровское картирование позволяет визуализировать поток, идентичный корковому веществу
о Разделение центральных эхосигналов
6. Радионуклидная диагностика:
• В затруднительных случаях сцинтиграфия почек может дифференцировать нормальную почечную паренхиму от патологического объемного образования
7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Мультифазные КТ или МРТ
• Совет по протоколу исследования:
о КТ: лучшая визуализация в кортико-медуллярную фазу
(Слева) На рисунке показано объемное расширение коркового вещества почки между верхней и средней чашечками.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, кортико-медуллярная фаза контрастирования: дорсальная половина межполюсной области почки, контрастируемая аналогично корковому веществу почки. На последующих фазах выявлено гомогенное контрастирование почки.
1. Почечноклеточный рак:
• Гетерогенное объемное образование почки с контрастированием, отличным от окружающей паренхимы
• Обычный тип (светлоклеточный) - гиперваскулярный, однако гипо-денсный по отношению к паренхиме почки в нефрографическую фазу
• Объемное образование обычно округлой или овальной формы, деформирующее границы почки
2. Другие объемные образования почек:
• Метастазы в почках, лимфома, онкоцитома, ангиомиолипома
• Обычно не изоэхогенны по отношению к корковому веществу
• Часто деформируют контур почки
3. Фетальная дольчатость:
• Стойкая кортикальная дольчатость, обычно у детей младшего возраста
• Отдельные доли с центрилобулярным корковым веществом, расположенным вокруг чашечек
4. Рубец почки:
• Очаговое рубцевание вследствие хронической рефлюксной нефропатии, хирургической операции, травмы или инфаркта
• Узловая компенсаторная гипертрофия областей непораженной ткани
(Слева) УЗИ, продольная плоскость сканирования: гипоэхогенное «объемное образование» в центре, которое выступает в почечную лоханку.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента установлено, что «объемное образование» — это нормальное корковое вещество почки, которое инвагинирует в почечную лоханку между чашечками верхнего полюса и меж полюсной областью почки. Обратите внимание на нормальный внешний контур почки. Бертиниевы колонны чаще всего выявляют с одной стороны и слева, как в данном случае: в 18% случаев они могут быть двусторонними.
г) Патология. Общие характеристики:
• Неполная резорбция паренхимы в области полюсов почки одной или обеих субпочек (почечек), которые срастаются, формируя нормальную почку
д) Клиническая картина. Течение и прогноз:
• Вариант нормы, не имеющий клинического значения
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Псевдоопухоль, не является патологией
2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагностируют при контрастной КТ в кортико-медуллярную фазу
ж) Список использованной литературы:
1. Damry N et аl: Compensatory hypertrophy of renal parenchyma presenting as a mass lesion. Pediatr Radiol. 35(8):832—3, 2005
2. Ascenti G et al: Contrast-enhanced power Doppler US in the diagnosis of renal pseudotumors. Eur Radiol. 11(12):2496—9, 2001
3. Tello R et al: MR imaging of renal masses interpreted on CT to be suspicious. AJR Am J Roentgenol. 174(4)4017-22, 2000
4. Yeh HC et al: Junctional parenchyma: revised definition of hypertrophic column of Bertin. Radiology. 185(3):725-32, 1992
5. Seppala RE et al: Sonography of the hypertrophied column of Bertin. AJR Am J Roentgenol. 148(6)4 277-8, 1987
6. Leekam RN et al: The sonography of renal columnar hypertrophy. J Clin Ultrasound. 1 1 (9):491 -4, 1983
7. Mahony BS et al: Septa of Bertin: a sonographic pseudotumor. J Clin Ultrasound. 11 (6):317—9, 1983
8. Green WM et al: «Column of Bertin»: diagnosis by nephrotomography. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 116(4):714—23, 1972
