Лучевая диагностика дефекта соединения паренхимы почки
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Дефект соединения паренхимы, внутрипочечная перегородка, соединительная линия
2. Определение:
• Линия (вариант нормы) в плоскости эмбриологического сращения почечек (эмбриологических элементов, образующих почки):
о Инвагинация околопочечной жировой клетчатки в дефект клинообразной формы
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Локализация:
о Классически наблюдают на передневерхней стороне почек (на границе верхней и средней третей почки)
- Реже наблюдают на задненижней поверхности (на границе средней и нижней третей почки)
о В два раза чаще встречают на правой почке
о Идет косо от передневерхней к задненижней поверхности; обычно распространяется на почечный синус
2. КТ при дефекте соединения паренхимы почки:
• Жиросодержащие углубления на передневерхней (реже - на задненижней) поверхности почек, которые иногда распространяются на почечный синус
3. МРТ при дефекте соединения паренхимы почки:
• Дефект вдоль передневерхней (реже - вдоль задненижней) поверхности почки (на границе средней и нижней третей почек) с характеристиками сигнала, аналогичными околопочечной жировой клетчатке
• Дефект иногда распространяется на почечный синус
• Лучше визуализируют на изображениях в коронарной проекции
4. УЗИ при дефекте соединения паренхимы почки:
• Эхогенная линия, проходящая косо от передневерхней к задненижней поверхности почки (соединительная линия)
• Периферическая клиновидная эхогенность вдоль плоскости слияния почечек (вследствие инвагинации околопочечной жировой клетчатки)
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Лучше определяют на УЗИ в связи с более высоким пространственным разрешением и мультипланарной визуализацией
• Совет по протоколу исследования:
о Лучшей визуализации достигают в парасагиттальных проекциях
(Слева) УЗИ, косая сагиттальная плоскость сканирования правой почки: у мужчины 55 лет выявлена зона эхогенности треугольной формы на передней поверхности верхнего полюса, продолжающаяся в синус почки, что соответствует дефекту паренхиматозного соединения.
(Справа) КТ, коронарная проекция: у этого же пациента лучше визуализированы жировые углубления и дефект верхнего полюса.
в) Дифференциальная диагностика дефекта соединения паренхимы почки:
1. Почечный рубец:
• Связан с уменьшением толщины коркового вещества, обычно в области полюсов почки:
о Отсутствие уменьшение толщины коркового вещества и характерная локализация дефекта соединения паренхимы помогают дифференцировать эти состояния
2. Ангиомиолипома:
• Круглый дефект соединения паренхимы может имитировать солидное объемное образование:
о Классическое расположение, сохранение контура почки и расширение синуса почки помогают дифференцировать дефект соединения паренхимы от ангиомиолипомы
(Слева) УЗИ, сагиттальная косая плоскость через правую почку: у женщины 48 лет выявлен эхогенный клиновидный дефект на передней поверхности нижнего полюса.
(Справа) Несколько другое сечение правой почки у данной пациентки позволяет визуализировать расширение дефекта В в почечном синусе. Передняя сторона нижнего полюса — менее распространенная локализация дефекта паренхиматозного соединения. Обратите внимание на увеличенную печеночную эхогенность из-за стеатоза.
г) Патология. Общие характеристики:
• Концепция основана на развития почки путем слияния двух субпочек (почек):
о Задневерхняя и передненижняя почечки сливаются, формируя почку
о Неполное слияние почечек приводит развитию таких состояний (вариантов нормы), как соединительная линия, дефект соединения паренхимы, бертиниевы колонны; эти состояния тесно связаны между собой
о Инвагинация околопочечной жировой клетчатки в дефект обусловливает его клиновидную форму
д) Клинические особенности:
1. Демография:
• При обследовании 100 детей 1/2 участников и 1/3 почек имели дефект соединения перенхимы
• Возрастной или половой предрасположенности не выявлено
2. Течение и прогноз:
• Нормальный вариант анатомического строения, не имеющий клинического значения
е) Список использованной литературы:
1. Pedrosa I et al: MR imaging of renal masses: Correlation with findings at surgery and pathologic analysis. RadioGraphics 28:985-1003; 2008
2. Currarino G et al: The Oddono's sulcus and its relation to the renal «junctional parenchymal defect» and the «interrenicular septum». Pediatr Radiol. 27(1 ):6— 10, 1997
3. Kenney IJ et al: The renal parenchymal junctional line in children: ultrasonic frequency and appearances. BrJ Radiol. 60(717):865-8, 1987
4. Carter AR et al: The junctional parenchymal defect: a sonographic variant of renal anatomy. Radiology. 154(2):499—502, 1985
5. Hoffer FA et al: The interrenicular junction: a mimic of renal scarring on normal pediatric sonograms. AJR Am J Roentgenol. 145(5): 1075—8, 1985
6. Dalla Palma L et al: Advances in radiological anatomy of the kidney. Br J Radiol. 55(654):404— 12, 1982
7. Dalla Palma L et al: Parenchymal architecture and morphology of the pelvis. Br J Radiol. 55(660):885-90, 1982
