а) Терминология:
• Неопухолевая пролиферативная реакция нерва на повреждение:
о Пересечение, разрыв или отрыв нерва → объемное образование в форме луковицы на конце нерва (терминальный/латеральный тип)
о Хроническое раздражение, в том числе в результате трения, сдавливание нерва → веретеновидное утолщение конца нерва (веретеновидный тип)
б) Визуализация:
• Объемное образование, которое может быть непосредственно связано с нервом
• КТ: гиподенсное образование с гиперденсным ободком
• МРТ:
о Т1 ВИ: изоинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами
о Последовательности, чувствительные к жидкости: гиперинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами:
- ± утолщение нервных волокон, в результате чего поперечный срез нерва выглядит в виде кольца или телефонного кабеля (симптом фасцикул)
о В некоторых случаях на Т1 ВИ и Т2 ВИ выявляется гипоинтенсивный ободок
о Интенсивность контрастирования: от слабой до выраженной
• УЗИ: гипоэхогенное или изоэхогенное объемное образование:
о Параллельные гиперэхогенные участки в структуре образования
о ± гиперэхогенная зона в центре
о Контур объемного образования может быть неровным
• Биопсия данного образования крайне болезненна
(Слева) При МРТ в косокоронарной плоскости на Т1 ВИ в верхней трети плеча примерно на уровне ампутации определяется мягкотканное объемное образование в форме луковицы. Образование характеризуется гомогенным изоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами и непосредственной связью с нервом. Наблюдалось слабое контрастирование этого образования.
(Справа) При МРТ в косокоронарной плоскости в режиме STIR данное мягкотканное объемное образование характеризуется гетерогенным гиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. Форма образования в виде луковицы и его локализация на конце пересеченного нерва являются характерными признаками терминальною типа травматической невромы.
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ на срезе через проксимальную суставную поверхность большеберцовой кости проксимальнее уровня ампутации определяется диффузное расширение большеберцового нерва. Нерв характеризуется изоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS расширенный нерв с гетерогенным гиперинтенсивным сигналом и гипоинтенсивным ободком. Вследствие визуализации волокон расширенный нерв напоминает «телефонный кабель». Веретеновидное расширение нерва на протяжении нескольких сантиметров является типичным признаком веретеновидного типа травматической невромы.
в) Патология:
• Нарушение пролиферации нервных и коллагеновых волокон
• Образование может быть спаянным с кожными покровами, костями или мягкими тканями
г) Клинические особенности:
• Обычно формируется в течение 1-12 месяцев после травмы
• Плотное при пальпации объемное образование ± болевой синдром:
о Симптом Тинеля = боли при перкуссии
• Уменьшение боли при инъекции лидокаина
• Отсутствует риск злокачественной трансформации
• Множество вариантов лечения:
о Хирургические методы: резекция и перемещение проксимальной культи нерва в сторону от рубца
