б) Визуализация:
• Веретеновидное мягкотканное объемное образование с четким контуром:
о В большинстве случаев солитарное и одностороннее
о Увеличение диаметра межпальцевого нерва (>2 мм)
• Межпальцевые нервы стопы:
о Чаще всего 3-й межплюсневый промежуток (между головками 3-й и 4-й плюсневых костей)
о Второй по частоте локализацией является 2-й межплюсневый промежуток
о Подошвенная сторона поперечной плюсневой связки
• МРТ: гипоинтенсивный или изоинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами на Т1 ВИ
• МРТ: изоинтенсивный или гиперинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами на Т2 ВИ в режиме FS:
о Интенсивность сигнала зависит от степени фиброза
о ± скопление в межплюсневом промежутке жидкости с толщиной слоя > 3 мм в поперечнике (бурсит)
• МРТ: вариабельная выраженность контрастирования -от его отсутствия до высокой интенсивности
• УЗИ: овоидное объемное образование различной структуры - от гомогенной анэхогенной до гетерогенной гипоэхогенной:
о ± васкуляризация при энергетической допплерографии
о ± ультразвуковой симптом Малдера
(Слева) Рисунок: неврома Мортона - изолированное расширение ветви межпальцевого нерва между головками 3-й и 4-й плюсневых костей. Неврома Мортона чаще располагается именно в 3-м межплюсневом промежутке.
(Справа) При МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ в 3-м межплюсневом промежутке с подошвенной стороны визуализируется крупное объемное образование. Оно характеризуется типичной каплевидной формой и гомогенным изоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами.
(Слева) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS объемное образование характеризуется гетерогенным сигналом, вследствие чего его тяжело отличить от прилежащей жировой клетчатки, сигнал от которой в данном режиме подавлен.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением гадолинием в коронарной плоскости на Т1 ВИ в режиме FS в межплюсневом промежутке визуализируется объемное образование с гетерогенным характером контрастирования. Следует отметить, что неврома этой локализации лучше видна на Т1ВИ или после контрастного усиления, а не на Т2ВИ в режиме FS.
в) Патология:
• Неподходящая обувь, вальгусная деформация стопы и межплюсневый бурсит могут вызвать сдавливание/натяжение нерва:
о К этиологическим факторам также относят ишемию
г) Клинические особенности:
• Выраженное преобладание лиц женского пола (18:1)
• Болезненность при пальпации объемного образования:
о Боль усиливается при нагрузке, уменьшается при отдыхе
• Положительный симптом Малдера
• Превалентность бессимптомной формы составляет до 33%
• Консервативное лечение: подбор обуви
• Наиболее эффективный метод лечения: резекция
