Рентгенограмма, КТ и МРТ картина задней нестабильности плечевого сустава и разрыва заднего сегмента суставной губы - в рамках дифференциации причины нестабильности плечевого сустава
Лучевая диагностика задней нестабильности плечевого сустава и разрывов заднего сегмента суставной губы. (а) Дисплазия суставной впадины, предрасполагающая к нетравматическим задним вывихам. На рентгенограмме отмечается уплощение и «дольчатость» впадины. (b) Другой случай дисплазии суставной впадины с «обратным» повреждением Банкарта. На аксиальном FS Т2-ВИ виден линейный участок патологического сигнала, проходящий через суставную губу и задний край суставной впадины (стрелка). (с) Последствия многократных задних вывихов плеча с признаками посттравматического артроза в задней части суставной впадины на кососагиттальном PD-ВИ. (d) Симптом «желобка», обусловленный перенесенным задним вывихом, на рентгенограмме и (е) на аксиальной КТ (черная стрелка). Видны мелкий костный фрагмент у заднего края суставной впадины и более крупный фрагмент, смещенный кпереди от нее (белые стрелки). (f) Поражение заднего сегмента суставной губы с отрывом ее вместе с надкостницей от суставной впадины, наличие под отделившейся надкостницей жидкости, вызывающей сигнал высокой интенсивности (стрелка) на аксиальном FS Т2-ВИ. Отслойка заднего сегмента суставной губы у другого пациента, выявленная на аксиальной (g) и сагиттальной (h) FS T1-артрограммах после введения Gd-KB, вызывающего сигнал высокой интенсивности (стрелки). (i) Сложные разрывы заднего сегмента суставной губы (стрелка) у другого пациента на аксиальном FS T2-ВИ
а) МР-картина. На FS Т2-ВИ и на FS T1-артрограммах виден патологический линейный сигнал от заднего сегмента суставной губы. При данной патологии выявляют частичные разрывы суставной губы и задний тип повреждения Банкарта с отрывом суставной губы.
На изображениях, полученных с помощью последовательностей, чувствительных к жидкости, разрывы проявляются в виде линейных участков или участков более сложной конфигурации, соответствующих разрывам и дистрофическим изменениям, вызывающим сигнал промежуточной интенсивности.
Повреждения заднего сегмента суставной губы сопровождаются «обратным» переломом Банкарта и «обратным» переломом Хилла-Закса. Следует исключить вдавление кортикального слоя на PD-ВИ и отек костного мозга на FS T2-ВИ. На рентгенограммах при «обратном» переломе Хилла-Закса на переднемедиальной поверхности головки плечевой кости отмечается вытянутая ямка (симптом «желобка»).
Разрывы заднего сегмента суставной губы могут сочетаться с отрывом заднего пучка нижней плечелопаточной связки от плечевой кости (posterior HAGL, или PHAGL). Отрыв заднего сегмента суставной губы вместе с надкостницей (POLPSA) аналогичен вышеописанному ALPSA и представляет собой повреждение, при котором задний край суставной губы остается связанным с отделившейся от суставной впадины надкостницей.
При нетравматических задних вывихах, которые могут вызывать разрывы заднего сегмента суставной губы, нередко отмечается неглубокая гипопластичная суставная впадина лопатки.
б) Комментарии. Задняя нестабильность и сопутствующие разрывы заднего сегмента суставной губы могут возникнуть и без травмы, если имеется гипоплазия суставной впадины. Кроме того, уплощение заднего отдела суставной впадины может быть обусловлено имевшим место в прошлом вывихом и встречается у спортсменов с повторными травмами плечевого сустава. В результате таких травм происходят разрывы заднего сегмента суставной губы.
Причиной заднего вывиха плеча, хотя и редко, могут быть травма или судороги. Дифференциальная диагностика при разрыве задней губы проводится с повреждением Беннетта -гетеротопической оссификацией/обызвествлением вблизи повреждения заднего сегмента суставной впадины и суставной губы. Эта патология встречается у спортсменов, выполняющих броски.
