Отрыв плечелопаточной связки от плечевой кости (HAGL) (рис. ниже).
Отрыв нижней плечелопаточной связки от плечевой кости (HAGL). (а) Т2-взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани (кософронтальное FS Т2-ВИ): отрыв нижней плечелопаточной связки от места прикрепления ее к плечевой кости (стрелка), сигнал повышенной интенсивности от тканей, расположенных книзу от капсулы сустава, обусловленный отеком, и (b) аналогичная картина (стрелка) на PD-ВИ в кософронтальной плоскости, выявленная у другого пациента; сигнал высокой интенсивности на артрограмме обусловлен затеком контрастного вещества за нижний край капсулы вдоль тела плечевой кости. (с) Разрыв и нечеткость контура нижней плечелопаточной связки (стрелка) у пациента на кософронтальном FS T2-ВИ и (d) на кософронтальном PD-ВИ. (е) Растяжение аксиллярного кармана на кософронтальном FS T2-ВИ. Нечеткость контуров, частичный разрыв капсулы (стрелка) с затеком жидкости книзу от сустава. (f) У другого пациента на кософронтальной FS Т1-артрограмме виден полный разрыв капсулы в средней ее части (стрелка). (g) Разрыв заднего пучка плечелопаточной связки (стрелка) на аксиальной FS T1-артрограмме как последствие заднего вывиха с разрывом задней части капсулы. На артрограмме сигнал от места разрыва усиливается контрастным веществом. (h) Еще один пример повреждения задней части капсулы, выявленного на аксиальной FS T1-артрограмме; виден волнистый ход порванных волокон (стрелка)
а) МР-картина. Обычно визуализируется на кософронтальных FS Т2-ВИ и на FS Т1-артрограммах в виде нарушения целостности нижней плечелопаточной связки, которая отрывается от места прикрепления к плечевой кости и, отгибаясь, вызывает J-образную деформацию нижнего контура капсулы сустава.
На изображениях, полученных с помощью чувствительных к жидкости последовательностей, могут появиться отек тканей и экстравазация контрастного вещества за пределы суставной капсулы. Эти изменения обычно локализуются в тканях, окружающих нижнюю часть сустава и его аксиллярный карман.
Следует, однако, учесть, что при выполнении артрографии (в отсутствие HAGL) возможен выход контрастного вещества за пределы суставной капсулы также вследствие ятрогенного ее повреждения.
б) Комментарии. Нижняя плечелопаточная связка, или нижний пучок плечелопаточной связки, является важной стабилизирующей структурой плечевого сустава. Отрыв этой связки от плечевой кости приводит к появлению передней нестабильности плечевого сустава.
Кроме перечисленных выше MP-признаков, при отрыве нижней плечелопаточной связки может произойти также отрывной перелом - BHAGL (bony HAGL). Следует исключить также возможные осложнения вывиха плеча - нестабильность плечевого сустава и сопутствующий разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. К вариантам HAGL относится растяжение аксиллярного кармана капсулы сустава и ее разрыв в средней части.
Разрывы передних пучков плечелопаточной связки при передних вывихах наблюдаются реже, чем повреждения Банкарта. Еще реже встречается «обратное» повреждение HAGL, или разрыв заднего пучка плечелопаточной связки (posterior HAGL lesion, или PHAGL), осложняющий задний вывих плеча.
