а) Терминология:
• Импинджмент надлопаточного нерва с денервацией соответствующих мышц
б) Визуализация нейропатии надлопаточного нерва:
• Импинджмент надлопаточного нерва может происходить в области спиногленоидной или надлопаточной вырезки
• Спиногленоидная вырезка: расположена между шейкой и телом лопатки и ограничена нижней поперечной связкой лопатки:
о При импинджменте в этой зоне нарушается функция только подостной мышцы
• Надлопаточная вырезка: расположена в области верхнего края лопатки и ограничена верхней поперечной связкой лопатки:
о При импинджменте в этой зоне нарушается функция надостной и подостной мышц
• Первым МР-признаком является денервационный отек мышц:
о Равномерное усиление интенсивности сигнала мышц
• Жировая атрофия мышц развивается позже
(Слева) На схеме показан ход надлопаточного нерва в области надлопаточной вырезки, по выходу из которой нерв отдает двигательную ветвь к надостной мышце. Затем нерв следует в спиногленоидную вырезку и иннервирует подостную мышцу.
(Справа) На фронтальном FS Т2-ВИ определяется удлиненной формы многокамерная киста, распространяющаяся от задне-верхнего края суставной губы, где имеется дефект, в спиногленоидную вырезку. Подостная мышца характеризуется минимальным гомогенным усилением интенсивности сигнала.
(Слева) На аксиальном PD FSE FS МР-И у этого же пациента определяется киста на уровне спиногленоидной вырезки. Денервационный отек в этом режиме виден хуже, чем в Т2 FS или STIR.
(Справа) На сагиттальном FS Т2-ВИ у этого же пациента определяется киста в области спиногленоидной вырезки. На сагиттальном срезе патологические изменения сигнала подостной мышцы (по сравнению с надостной) видны лучше.
г) Патология:
• Параартикулярная киста вследствие разрыва задневерхнего края губы суставной впадины лопатки
• Объемное образование или варикозные изменения вен, приводящие к сдавлению нерва
• Посттравматические рубцовые изменения или гетеротопическая оссификация
д) Клинические особенности:
• Пациенты молодого или среднего возраста, М>Ж
• Спортсмены, чья деятельность связана с бросками из-за головы
е) Диагностическая памятка:
• Денервационный отек лучше виден в режимах, чувствительных к жидкости
