МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика нейропатии надлопаточного нерва

а) Определения:
• Импинджмент надлопаточного нерва с денервацией соответствующих мышц

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Локализация:
о Надлопаточный нерв: двигательный нерв, иннервирующий надостную и подостную мышцы:
- Образуется из корешков С5 и С6
о Импинджмент надлопаточного нерва может происходить в области спиногленоидной или надлопаточной вырезки:
- Спиногленоидная вырезка: расположена между шейкой и телом лопатки и ограничена нижней поперечной связкой лопатки:
При импинджменте в этой зоне нарушается функция только подостной мышцы
- Надлопаточная вырезка: расположена в области верхнего края лопатки и ограничена верхней поперечной связкой лопатки:
При импинджменте в этой зоне нарушается функция надостной и подостной мышц

2. МРТ при нейропатии надлопаточного нерва:
• Изменения ротаторной манжеты:
о Первым МР-признаком импинджмента надлопаточного нерва является денервационный отек:
- Диффузное гомогенное усиление интенсивности сигнала
- Мышечные волокна интактны
о Жировая атрофия развивается позже:
- Уменьшение объема мышцы
- Жировая исчерченность между мышечными волокнами
• Причины импинджмента нерва:
о Параартикулярная киста:
- Нередко многокамерная
- Тонкая шейка кисты, распространяющаяся к суставной губе
- Периферическое контрастное усиление гадолинием
о Варикозные изменения вен:
- Расширенные извитые вены
- Расширенные дренирующие вены
о Рубец:
- Мягкотканный тяж с нечеткими границами, идущий вдоль нерва

3. Другие методы исследования:
• Для подтверждения диагноза используются электрофизиологические методы исследования

4. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ
• Протокол исследования:
о Рутинная МРТ плечевого сустава; область исследования должна включать спиногленоидную вырезку

МРТ при нейропатии надлопаточного нерва
(Слева) Аксиальный КТ-срез: перелом шейки лопатки с распространением на спиногленоидную вырезку, полученный в результате падения на горных лыжах. У пациента отмечалась слабость подостной мышцы.
(Справа) Аксиальный срез, КТ-срезе видна гематома в области спиногленоидной вырезки. Любые объемные процессы в области спиногленоидной вырезки могут приводить к импинджменту надлопаточного нерва. Причиной симптомов у данного пациента скорее всего является прямое травматическое или тракционное повреждение нерва, а не объемный процесс.
МРТ при нейропатии надлопаточного нерва
(Слева) Аксиальный срез, PD FSE FS МР-И: у этого же пациента через несколько недель после травмы отмечается замещение жировой клетчатки в спиногленоидной вырезке тканью другой структуры. МРТ была назначена вновь в связи с сохраняющейся у пациента слабостью подостной мышцы.
(Справа) Нa сагиттальном FS Т2-ВИ этого же пациента в области спиногленоидной вырезки определяется ткань, больше всего похожая на рубцовую. Видны признаки денервационного отека подостной мышцы. Края перелома лопатки смазаны, что соответствует ранней фазе сращения перелома.
МРТ при нейропатии надлопаточного нерва
(Слева) Нa аксиальном FS Т1-ВИ с КУ определяется крупная киста, характеризующаяся ярким периферическим контрастным усилением. Киста привела к ремоделированию кости в области спиногленоидной вырезки. Подостная мышца с признаками денервации.
(Справа) Накосо-фронтальном FS Т1-ВИ с КУ этого же пациента видно, что киста многокамерная. Узкая шейка кисты распространяется к заднему отделу суставной губы. Такие кисты при иссечении могут рецидивировать, если не будет выполнен дебридмент и восстановление дефекта суставной губы.

в) Дифференциальная диагностика нейропатии надлопаточного нерва:

1. Шейная радикулопатия:
• Протрузия межпозвонкового диска, остеофиты

2. Синдром Парсонейджа-Тернера (плечевой плексит):
• Поражаются различные мышечные группы
• Денервационные изменения мышц без явной видимой причины
• Диагноз основывается на анамнестических данных и ставится методом исключения

3. Повреждение ротаторной манжеты:
• Сигнал жидкости в области дефекта сухожилия
• Атрофия мышц при старом разрыве

4. Тракционная нейропатия:
• Массивный, сократившийся разрыв ротаторной манжеты
• Травмы у спортсменов, чья деятельность связана с бросками из-за головы

5. Опухоль оболочки нерва:
• Веретеновидное утолщение нерва, соответствующее ходу нерва

6. Разрыв мышцы:
• Нарушение непрерывности мышечных волокон
• Неоднородное усиление интенсивности сигнала в Т2, STIR

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Параартикулярная киста вследствие разрыва задне-верхнего края губы суставной впадины лопатки
о Объемное образование или варикозные изменения вен, приводящие к сдавлению нерва
о Посттравматические рубцовые изменения или гетеротопическая оссификация

МРТ при нейропатии надлопаточного нерва
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: усиление интенсивности сигнала подостной мышцы Центральная гипоинтенсивная зона - это сухожилие, которое при денервации мышц относительно не страдает.
(Справа) На аксиальном Т2-ВИ видна киста в области спиногленоидной вырезки и участок разрыва задней суставной губы. Несмотря на небольшие размеры эта киста все равно стала причиной денервации подостной мышцы.
МРТ при нейропатии надлопаточного нерва
(Слева) На фронтальном Т1-ВИ определяются признаки атрофии подостной мышцы вследствие длительно существующего импинджмента. Подобная выраженная атрофия при импинджменте надлопаточного нерва бывает нечасто, чаще она связана с разрывом ротаторной манжеты.
(Справа) На сагиттальном Т2-ВИ у этого же пациента определяется киста в области спиногленоидной вырезки и исчерченность и гомогенное усиление сигнала подостной мышцы, характерные для денервации. Надостная мышца характеризуется нормальной интенсивностью сигнала.
МРТ при нейропатии надлопаточного нерва
(Слева) Сагиттальный срез, FS Т2-ВИ: киста, идущая в спиногленоидную вырезку. Подостная мышца характеризуется гомогенным усилением сигнала, которое хоть и выражено незначительно, однако отличает ее от соседних мышц и свидетельствует о денервации.
(Справа) На фронтальном F5 Т2-ВИ определяется крупная многокамерная киста в области спиногленоидной вырезки. Аналогичной картиной может характеризоваться кавернозная гемангиома, для исключения которой необходимо исследование с контрастированием гадолинием.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Слабость мышц, боль

2. Демография:
• Возраст:
о Пациенты молодого и среднего возраста
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Состояние в основном встречается у спортсменов, чья деятельность связана с бросками из-за головы

3. Течение заболевания и прогноз:
• Атрофия мышц в отсутствие лечения отличается тенденцией к прогрессированию

4. Лечение нейропатии надлопаточного нерва:
• Артроскопический дебридмент разрыва суставной губы, релиз спиногленоидной вырезки
• Отрытое вмешательство при других объемных процессах, вызывающих импинджмент надлопаточного нерва

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Денервационный отек лучше виден в режимах, чувствительных к жидкости

ж) Список использованной литературы:
1. Podgorski М et al: New parameters describing morphological variations in the suprascapular notch region as potential predictors of suprascapular nerve entrapment. BMC Musculoskelet Disord. 15:396, 2014
2. Piasecki DP et al: Suprascapular neuropathy. J Am Acad Orthop Surg. 17(11):665-76, 2009
3. Kessler MA et al: The SLAP lesion as a reason for glenolabral cysts: a report of five cases and review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg. 127(4):287-92, 2007
4. Carroll KW et al: Enlarged spinoglenoid notch veins causing suprascapular nerve compression. Skeletal Radiol. 32(2):72-7, 2003

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.9.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.