а) Терминология:
1. Синонимы:
• Мононейропатия бедренного нерва, паралич бедренного нерва (БН)
2. Определения:
• Поражение бедренного нерва вследствие прямой травмы, сдавления, тракционного повреждения или ишемии
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Утолщение бедренного нерва, патологическая гиперинтенсивность Т2-сигнала
• Локализация:
о Повреждение чаще всего происходит в брюшке поясничной мышцы, подвздошно-поясничной борозде или в бедренном канале
2. КТ при нейропатии бедренного нерва:
• КТ с КУ:
о ± объемное образование в забрюшинном пространстве/поясничной мышце, гематома, лимфаденопатия
3. МРТ при нейропатии бедренного нерва:
• Т1-ВИ:
о Изо- → гипоинтенсивное утолщение нерва ± объемные процессы забрюшинного пространства/поясничной мышцы
о ± гиперинтенсивность четырехглавой мышцы бедра (жировая атрофия вследствие хронической денервации)
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивное утолщение нерва (± акцентуация фасцикулярной архитектуры)
о ± патологическая гиперинтенсивность сигнала четырехглавой мышцы (острая/продолжающаяся денервация)
• STIR
о Изменения аналогичны режиму FS Т2
• Т1-ВИ с КУ:
о ± контрастное усиление (при опухолевой/воспалительной природе изменений)
4. Другие методы исследования:
• Электромиография (ЭМГ): денервация передней группы мышц бедра
5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ высокого разрешения
• Протокол исследования:
о Аксиальные Т1 - ВИ, FS Т2-ВИ или STIR, FS Т1 с КУ
(Слева) На схеме показано нормальное расположение бедренного нерва относительно поясничной мышцы и паховой связки. Ведренный нерв отдает многочисленные периферические ветви к передней группе мышц бедра.
(Справа) На фронтальном STIR МР-И (нейропатия бедренного после грыжесечения) отмечается выраженное утолщение и гиперинтенсивность Т2-сигнала правого бедренного нерва с резким исчезновением этих изменений в паховой области. В данном случае нерв был случайно перевязан в ходе операции.
(Слева) Аксиальный срез, STIR МР-И (нейропатия бедренного нерва после грыжесечения): на уровне таза участок правого бедренного нерва в подвздошно-поясничной борозде в значительной степени утолщен, в составе видны гиперинтенсивные пучки нервных волокон (в отличие от нормального левого бедренного нерва.
(Справа) Аксиальный КТ-срез с КУ (тяжелое течение гемофилии): массивные гематомы левой подвздошной и поясничной мышц. Причиной нейропатии бедренного нерва может быть его сдавление в борозде между этими двумя мышцами.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Описаны такие причины нейропатии бедренного нерва, как интраоперационное повреждение самофиксирующимся ретрактором, турникетом, наложенным на бедро, травматические повреждения, применение прямых антикоагулянтов (забрюшинная гематома), осложнение катетеризации артерий, акушерское осложнение, диабетическая нейропатия
2. Макроскопические и хирургическое особенности:
• БН образуется вентральными ветвями L2-L4 корешков, спускается вдоль подвздошно-поясничной борозды и выходит из таза ниже паховой связки
• Нерв иннервирует подвздошную, портняжную и четырехглавую мышцы бедра
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Острое развитие симптоматики, болевой синдром/слабость мышц в зоне иннервации БН, снижение/исчезновение коленного рефлекса, атрофия мышц бедра
• Другие симптомы/признаки:
о Выраженная боль в спине/паховой области (забрюшинная гематома)
2. Демография:
• Возраст:
о Все возрастные группы
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о Нечастое состояние
3. Течение заболевания и прогноз:
• Восстановление функции бедренного нерва в большинстве случаев наступает в течение нескольких дней → месяцев
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Нейропатия бедренного нерва является нечасто встречающимся состоянием
2. Советы по интерпретации изображений:
• Ищите признаки какой-либо патологии или гематому в области подвздошно-поясничной борозды или в бедренном канале
ж) Список использованной литературы:
1. Gurbuz О et al: Femoral Nerve Palsy due to Anticoagulant Induced Retroperitoneal Hematoma. Case Rep Med. 2014:450750, 2014
2. Fox AJ et al: Femoral neuropathy following total hip arthroplasty: review and management guidelines. Acta Orthop Belg. 78(2): 145-51, 2012
3. Kornbluth ID et al: Femoral, saphenous nerve palsy after tourniquet use: a case report. Arch Phys Med Rehabil. 84(6):909-11, 2003
4. Seijo-Martinez M et al: Acute femoral neuropathy secondary to an iliacus muscle hematoma. J Neurol Sci. 209(1-2):1 19-22, 2003