а) Терминология:
• Синонимы: нейропатия бедренного нерва, мононейропатия бедренного нерва, паралич бедренного нерва (БН)
• Поражение бедренного нерва вследствие прямой травмы, сдавления, тракционного повреждения или ишемии
б) Визуализация нейропатии бедренного нерва:
• Утолщение нерва ± нарушение внутренней фасцикулярной архитектуры, усиление интенсивности Т2-сигнала
• Повреждение чаще всего локализуется в толще поясничной мышцы, в подвздошно-поясничной борозде или бедренном канале
(Слева) На схеме показано нормальное расположение бедренного нерва относительно поясничной мышцы и паховой связки. Ведренный нерв отдает многочисленные периферические ветви к передней группе мышц бедра.
(Справа) На фронтальном STIR МР-И (нейропатия бедренного после грыжесечения) отмечается выраженное утолщение и гиперинтенсивность Т2-сигнала правого бедренного нерва с резким исчезновением этих изменений в паховой области. В данном случае нерв был случайно перевязан в ходе операции.
(Слева) Аксиальный срез, STIR МР-И (нейропатия бедренного нерва после грыжесечения): на уровне таза участок правого бедренного нерва в подвздошно-поясничной борозде в значительной степени утолщен, в составе видны гиперинтенсивные пучки нервных волокон (в отличие от нормального левого бедренного нерва.
(Справа) Аксиальный КТ-срез с КУ (тяжелое течение гемофилии): массивные гематомы левой подвздошной и поясничной мышц. Причиной нейропатии бедренного нерва может быть его сдавление в борозде между этими двумя мышцами.
г) Патология:
• Описаны такие причины нейропатии бедренного нерва, как интраоперационное повреждение самофиксирующимся ретрактором, турникетом, наложенным на бедро, травматические повреждения, применение прямых антикоагулянтов (забрюшинная гематома), осложнение катетеризации артерий, акушерское осложнение, диабетическая нейропатия
д) Клинические особенности нейропатии бедренного нерва:
• Острое развитие симптоматики, болевой синдром/слабость мышц в зоне иннервации БН, снижение/исчезновение коленного рефлекса, атрофия мышц бедра
• Выраженная боль в спине/паховой области (забрюшинная гематома)
• Восстановление функции бедренного нерва наступает в течение нескольких дней → месяцев
е) Диагностическая памятка:
• Нейропатия бедренного нерва является нечасто встречающимся состоянием
• Ищите признаки какой-либо патологии или гематому в области подвздошно-поясничной борозды или в бедренном канале
