Нарушение функции паращитовидных желез на КТ, МРТ головного мозга
а) Терминология:
• Неврологические проявления, связанные с нарушениями метаболизма паратиреоидного гормона (ПТГ)
б) Визуализация изменений головного мозга при нарушении функции паращитовидных желез:
• Двусторонняя симметричная кальцификация бледных шаров, скорлупы, хвостатых ядер
• Диффузное многоочаговое поражение черепа по типу «соли и перца» при первичном гиперпаратиреозе (ГПТ)
• Бляшковидная кальцификация твердой мозговой оболочки, кальцификация сонных артерий по типу «мундштука» при вторичном гиперпаратиреозе (ГПТ)
• «Бурые опухоли»: литические очаговые поражения сэкспансивным типом роста и несклеротическими краями при первичном и вторичном гиперпаратиреозе (ГПТ)
• Т2-ВИ: снижение интенсивности сигнала от БГ, коры головного мозга или зубчатых ядер вследствие отложения Са++
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: при первичном гиперпаратиреозе в костях свода черепа определяются множественные литические и склеротические участки. Такую классическую картину изменений свода черепа называют «соль и перец».
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с длительным анамнезом диализа по поводу хронической почечной недостаточности определяются классические изменения костей черепа, обусловленные вторичным гиперпаратиреозом. Отмечается распространенная кальцификация намета мозжечка, остеосклероз свода черепа и кальцификация внутренних сонных артерий по типу «мундштука».
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с гипопа-ратиреозом определяется двусторонняя симметричная кальцификация базальных ганглиев. Очаги кальцификации визуализируются также в субкортикальном белом веществе.
(б) MPT, Т1 -ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется повышение интенсивности сигнала от базальных ганглиев вследствие их кальцификации. Отложение кальция в базальных ганглиях наблюдается как при гипер-, так и при гипопаратиреозе. Также отложение Ca++ может происходить к таламусе, субкортикальном белом веществе, зубчатых ядрах и твердой мозговой оболочке.
г) Патология изменений головного мозга при нарушении функции паращитовидных желез:
• Первичный гиперпаратиреоз (ГПТ): аденома паращитовидной железы (75-85%), гиперплазия паращитовидной железы (10-20%), карцинома (1-5%), ↑ ПТГ, ↑ Са++
• Вторичный гиперпаратиреоз (ГПТ): хроническая почечная недостаточность, нарушение процессов превращения витамина D в активную форму и экскреции фосфата
• ГП: отсутствие или атрофия паращитовидных желез; генетический аутоиммунный синдром или синдром Ди Джорджи (полное отсутствие паращитовидных желез при рождении)
• ПГП: нечувствительность конечного органа к ПТГ, а не снижение продукции ПТГ
