а) Терминология:
• Острое/подострое/хроническое токсическое воздействие этанола (EtOH) на ЦНС
б) Визуализация алкогольной энцефалопатии:
• Алкогольная энцефалопатия (EtOH): диспропорциональная атрофия верхних отделов червя мозжечка, расширение боковых желудочков, борозд при хроническом воздействии этанола (EtOH)
• Энцефалопатия Вернике (ЭВ): аномальный сигнал/контрастноеусиление/ограничение диффузии в области сосцевидных тел, медиальных отделов таламусов, гипоталамуса, центрального серого вещества
• Болезнь Маркиафавы-Биньями (БМБ): аномальные изменения сигнала с последующим развитием некроза в мозолистом теле
• Совет по протоколу исследования: МРТ с контрастированием + ДВИ
в) Дифференциальная диагностика:
• Неалкогольная атрофия
• Диффузная демиелинизация:
о Токсическая демиелинизация
о Приобретенные/наследственные нарушения обмена веществ
• Повышение интенсивности сигнала от мозолистого тела:
о Эпилептический статус
о Лекарственная токсичность
о Энцефалит
о Гипогликемия
(а) На рисунке аксиального среза изображена генерализованная атрофия (включая атрофию верхних отделов червя мозжечка), а также некротические изменения мозолистого тела вследствие токсического влияния алкоголя. При энцефалопатии Вернике наблюдается некроз сосцевидных тел, центрального серого вещества.
(б) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: отмечается выраженная атрофия мозжечка.
(а) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: определяется классические признаки болезни Маркиа-фавы-Биньями в виде истончения мозолистого тела и снижения интенсивности сигнала от его средних слоев. Обратите внимание, что в процесс вовлечены все структуры мозолистого тела, включая колено, тело и валик (изображение предоставлено A. Datir, MD).
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у пациента с острой энцефалопатией Вернике отмечается ограничение диффузии в сосцевидных телах.
г) Патология алкогольной энцефалопатии:
• EtOH: оказывает как прямое, так и косвенное нейротоксическое воздействие
• ЭВ: дефицит тиамина (витамина В1)
• ЭВ может иметь алкогольную или неалкогольную природу
• БМБ: хроническое злоупотребление ЕЮН, связь с употреблением красного вина в единичных случаях
д) Клиническая картина алкогольной энцефалопатии:
• ЭВ: триада, включающая атаксию, офтальмоплегию, спутанность сознания
• Классическая клиническая триада наблюдается лишь у немногих пациентов
• EtOH: прекращение приема алкоголя, соблюдение адекватного питания
• ЭВ: немедленное в/в введение тиамина → быстрый ответ
е) Диагностическая памятка:
• В 50% случаев ЭВ наблюдается у лиц, не злоупотребляющих алкоголем, включая детей
