Советы по визуализации нарушения архитектоники при маммографии
Боковая (ML или LM) проекция плюс SCC-и SMLO-проекции.
Нарушение архитектоники относится к изменению нормальных структур молочной железы без видимого определяемого образования (рис. 1).
Рисунок 1. Нарушение архитектоники. Скрининговая маммография 53-летней женщины. На снимках правой молочной железы в (А) краниокаудальной и (B) косой медиолатеральной проекции определяется нарушение архитектоники в задневерхней боковой части молочной железы. Нарушение архитектоники (обведено кружками) обусловливает прямые линии или спикулы, а также очаговую ретракцию или нарушение архитектоники фиброгландулярной ткани
При такой патологии определяются тяжи или спикулы, радиально направленные из точки, а также очаговая ретракция, искажение или распрямление структурных элементов фиброгландулярной ткани (рис. 2).
Рисунок 2. Нарушение архитектоники. Скрининговая маммография 52-летней женщины. На билатеральных снимках в (А) краниокаудальной и (B) косой медиолатеральной проекциях обнаруживаются возможные нарушения архитектоники, отмеченные в центральной части правой молочной железы; видны только на снимках в краниокаудальной проекции (указано стрелкой). Были получены снимки в (C) краниокаудальной проекции со смещением медиально и в (D) краниокаудальной проекции со смещением латерально, на которых определена локализация в верхней части молочной железы. Снимки в (E) боковой проекции, в (F) краниокаудальной со смещением и в (G) косой медиолатеральной со смещением проекциях (указано стрелкой) подтверждают наличие стойких нарушений архитектоники. Подтвержденный биопсией радиальный рубец
Нарушение архитектоники также может быть ассоциированным признаком. Например, образование или кальцинаты могут тоже нарушать архитектонику окружающей фиброгландулярной ткани (рис. 3).
Рисунок 3. Нарушение архитектоники как ассоциированный признак. Скрининговая маммография 67-летней женщины. На снимках в (А) краниокаудальной, (B) косой медиолатеральной проекциях и на (C) увеличенных определяются плеоморфные кальцинаты, связанные с нарушением архитектоники. Такие совместные находки очень подозрительны в отношении злокачественности. Система анализа и протоколирования результатов лучевых исследований молочной железы — 5
Нарушение архитектоники само по себе является очень подозрительной находкой в отношении злокачественности (рис. 4). Дифференциальная диагностика включает рубец после хирургического вмешательства, после лучевой терапии и карциному (рис. 5).
Рисунок 4. Нарушение архитектоники на изображениях цифрового томосинтеза молочной железы. Скрининговая маммография 71-летней женщины. (А) Синтетическое в косой медиолатеральной и (B) двухмерное в косой медиолатеральной изображения свидетельствуют о нарушении архитектоники в верхнебоковой части молочной железы (обведено кружками). (C) Боковой цифровой томосинтез молочной железы, (D) краниокаудальная проекция с прицельной компрессией и (E) косая медиолатеральная проекция с прицельной компрессией подтверждают нарушение архитектоники. Биопсия подтвердила инвазивную дольковую карциному
Рисунок 5. Дифференциальная диагностика включает (А) хирургический рубец, (B) радиальный рубец, (C) некроз жировой ткани и (D) карциному
