Лаборант приступает к оценки физического, эмоционального и психологического состояния пациентки с первых минут знакомства с ней, с приветствия ее перед началом исследования. Сопровождение пациентки до раздевалки или кабинета маммографии позволяет лаборанту оценить наличие у нее каких-либо состояний, способных поставить под сомнение безопасность выполнения исследования.
Одно из них — нарушение способности поддерживать состояние равновесия, которое становится очевидным при первой встрече лаборанта с пациенткой. Например, его можно заметить, когда пациентка поднимается со стула в комнате ожидания, направляется в раздевалку или подходит к маммографу.
Выполнение маммографии требует от пациентки пребывания в сложных позах, требующих фиксации положения тела в течение нескольких секунд. Конструкция современных маммографов также может усугубить проблему нарушения равновесия у этих пациенток, поскольку предусматривает использование напольных покрытий, легко очищаемых в целях лучшей профилактики инфекций.
Несмотря на преимущества с гигиенической точки зрения, для пациентов с нарушением равновесия эти напольные покрытия при выполнении исследования могут оказаться скользкими.
При выполнении маммографии таким пациенткам лаборант должен соблюсти все меры предосторожности, чтобы обеспечить их устойчивость во время процедуры.
а) Решения, предлагаемые при наличии у пациентки нарушения равновесия:
1. Если у лаборанта возникают опасения относительно безопасности пациентки из-за нарушения равновесия, маммографию следует выполнять в положении пациентки сидя.
2. Пациентки, пришедшие в кабинет маммографии с тростью или ходунками, помогающими им удерживать равновесие, должны использовать их во время исследования. Лаборанту следует обходить эти вспомогательные средства стабилизации положения тела, поскольку с их помощью женщина во время исследования занимает устойчивое положение.
3. В MLO-проекции более острый угол поворота С-дуги уменьшает для пациентки необходимость усиленно опираться на приемник излучения со смещением центра равновесия.
4. Резкий сброс автоматической компрессии по завершении облучения может привести к срабатыванию старт-рефлекса, что может повлиять на устойчивость пациентки с нарушением равновесия. Отключение этой опции при выполнении каждого снимка обеспечивает устойчивое положение тела пациентки до тех пор, пока лаборант не подойдет к ней по окончании экспонирования.
Если лаборант оказывает пациентке помощь для стабилизации положения тела, компрессия выполняется вручную.
Отдельно следует упомянуть о некоторых сложностях при укладке/компрессии во время маммографии пожилым пациенткам.
У некоторых женщин ткань молочной железы легко поддается сжатию, по завершении которого ее толщина становится крайне маленькой. Традиционно такую грудь называют плоской (pancake breast — «грудь плоская, как блин»). При работе с таким типом молочной железы перед лаборантам стоят задачи приемлемой фиксации груди на приемнике излучения и минимизации присутствия кожных складок на окончательном изображении.
б) Решения, предлагаемые при выполнении маммографии пациентке с плоскими молочными железами небольшой толщины:
1. Если это возможно, используйте компрессионное устройство для визуализации молочной железы небольшого размера (см. рис. ниже) и соответствующие приемы укладки/компрессии.
Компримирующее устройство молочной железы небольшого размера (иногда называемое половинной пластиной) представляет собой модификацию стандартного устройства размером 18x24 см, при этом протяженность сжатия составляет всего 9 см от грудной стенки. Используется преимущественно при укладке молочных желез небольшого размера, крайне тонких молочных желез, выполнении маммографии у мужчин и пациенток с имплантатами молочных желез, увеличивая в этих ситуациях доступ лаборанта к тканям
2. Для фиксации тканей молочной железы на приемнике излучения при компрессии может оказаться полезным использование резинового кухонного шпателя.
