Согласно данным Объединенной ассоциации травм и заболеваний спинного мозга, профессиональным этическим принципам работы с пациентами с ограниченными возможностями и Рекомендациям по взаимодействию с людьми с ограниченными возможностями (см. рис. ниже), люди, пользующиеся креслами-каталками, имеют различные формы инвалидности и разные физические возможности. Некоторые пациентки, использующие кресла-каталки, могут ходить пешком на короткие расстояния. Одни пациентки сохраняют подвижность и контроль над руками и ладонями, другие — нет.
Брошюра о профессиональных этических принципах работы с пациентами с ограниченными возможностями «Рекомендации по взаимодействию с людьми с ограниченными возможностями». В бесплатном издании Объединенной ассоциации травм и заболеваний спинного мозга представлена информация о распространенных формах инвалидности и предложения по вежливому взаимодействию в ними
Это зависит от конкретного состояния пациентки. Для успешного выполнения маммографии необходимо обеспечение доступа приемника излучения ко всем отделам молочной железы женщины, а также способность пациентки выполнять требования, предъявляемые в процессе укладки. Современное оборудование для маммография оснащено С-дугой достаточной гибкости, что позволяет осуществлять захват тканей молочной железы у пациенток с различными способностями к передвижению.
Как уже было описано в статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), посвященной визуализации молочной железы у пациенток с нарушением равновесия, иногда возникают ситуации, в которых лучшим решением, обеспечивающим безопасность женщины, является выполнение маммографии в положении сидя. В таком положении облегчается получение качественных, информативных снимков, поскольку захват тканей молочной железы по задним ее краям не затруднен внешними препятствиями.
При маммографии пациентке, сидящей в кресле-каталке, его подлокотники затрудняют доступ к тканям заднего края молочной железы, что препятствует их захвату. Это следует принимать во внимание лаборанту для персонификации каждого исследования, обеспечивая максимально качественные маммограммы при должном уровне безопасности пациентки. Кроме того, каждую процедуру исследования следует адаптировать к индивидуальным потребностям конкретной пациентки.
а) Предлагаемые решения:
1. Безопасность пациентки имеет первостепенное значение. Следует до проведения обследования обеспечить безопасность пациентки: оценить необходимость использования ремней для кресла-каталки или других приспособлений, обеспечивающих безопасность женщины во время выполнения процедуры.
Убедитесь в надежной работе тормозной системы кресла-каталки в течение всей процедуры.
2. Предпочтительно участие двух лаборантов, обеспечивающих одновременно укладку, компрессию и безопасность пациентки.
3. Предварительный опрос пациентки сидя рядом с ней (рис. 1) избавит женщину от необходимости напрягать шею, чтобы посмотреть в глаза лаборанту. При невозможности подобный эффект окажет пребывание лаборанта на небольшом расстоянии от пациентки.
Рисунок 1. Вежливый подход при сборе медицинского анамнеза у пациентки. Если лаборант беседует с пациенткой сидя рядом с ней, это избавляет женщину от необходимости напрягать шею, чтобы посмотреть ему в глаза. В случае если это невозможно, подобный эффект окажет пребывание лаборанта на небольшом расстоянии от пациентки
4. Для уверенной работы необходимо установить с ней контакт.
5. Для удобства можно попеременно отсоединять подлокотник со стороны выполнения исследования, создав доступ к тканям заднего отдела молочной железы в MLO- или LM-проекции (рис. 2). Так, при визуализации правой молочной железы отсоедините правый подлокотник. Верните его на прежнее место после маммографии справа. Повторите те же действия при исследовании левой молочной железы.
Рисунок 2. Подлокотник кресла-каталки со стороны выполнения маммографии можно отсоединить. Это обеспечит более удобный доступ к тканям заднего отдела молочной железы при ее визуализации в косой медиолатеральной или латеромедиальной проекции. Для большей безопасности пациента рекомендуется единовременно отсоединять только один из них. Подлокотник с противоположной стороны можно отсоединить только после возврата предыдущего в прежнее положение
6. Если же пациентка использует личную кресло-каталку с электроприводом, необходимо поинтересоваться у нее о возможностях изменения его конструкции в ходе выполнения исследования, например снятии подлокотника. Согласно данным Объединенной ассоциации травм и заболеваний спинного мозга, профессиональным этическим принципам работы с пациентами с ограниченными возможностями и Рекомендациям по взаимодействию с людьми с ограниченными возможностями, кресло-каталка — часть личного пространства человека. Прикосновение к нему или приведение его в движение требует разрешения пациента.
7. Если подлокотники неснимаемы, используется дополнительное сиденье для взрослых, которое позволяет пациентке расположиться в кресле-каталке таким образом, чтобы молочные железы находились выше уровня подлокотников. Сделать такое сиденье легко, это не потребует значительных материальных затрат: для этой цели можно использовать прочную доску шириной около 18 дюймов, обернутую мягкой обивкой и покрытую тканью.
Положите его на сиденье кресла-каталки и попросите пациентку сесть на него. При этом женщина по-прежнему чувствует себя в нем уверенно, однако благодаря высоте дополнительного сиденья теперь она располагается в кресле таким образом, что при выполнении MLO-проекции ПУПИ больше не касается подлокотников.
8. При возможности снять подлокотники без ущерба для безопасности пациентки возможно выполнение маммографии в стандартных проекциях при пребывании женщины в кресле-каталке. При необходимости следует MLO-проекцию заменить LM-проекцией. Направление пучка рентгеновских лучей в этом случае дает лаборанту и пациентке ряд преимуществ.
— Снятие лицевого щитка с маммографа дает лаборанту свободу движений при укладке молочной железы, что усиливает контроль процесса захвата ткани и компрессии.
— LM-проекция позволяет лаборанту развернуть пациента к приемнику излучения, захватить и компримировать чуть больший объем тканей молочной железы из глубоко расположенных в ее заднелатеральном отделе.
9. Для удобства разместите между спинкой кресла-каталки и грудным отделом позвоночника женщины подушку. Это обеспечит лучший захват тканей заднего отдела молочной железы при выполнении СС-, MLO- или латеральных проекций.
10. Для решения конкретных задач при маммографии женщины в кресле-каталке необходима визуализация в нескольких стандартных или комплементарных проекциях.
Для этого от лаборанта требуются безупречные знания следующих компонентов визуализации.
• Края молочной железы.
• Подвижность краев молочной железы.
• Проекции для решения конкретных задач визуализации.
• Функционирование маммографического оборудования (включая компрессионные устройства специального назначения).
Часто успех достигается сочетанием одного или нескольких предложенных выше вариантов исследования и способности лаборанта выбрать оптимальное.
