При маммографии у пациенток с молочными железами большого размера лаборант должен независимо друг от друга оценить два компонента визуализации: включение в поле зрения достаточного объема тканей и применение компрессии достаточной силы.
а) Визуализация достаточного объема тканей. В некоторых случаях площадь рабочей области цифрового детектора размером 24x30 см недостаточна для включения в поле зрения всех отделов молочной железы из-за ее размера.
Для визуализации всего объема большой молочной железы в СС-проекции от медиального ее края до латерального и от основания до верхушки потребуется, возможно, выполнение двух или трех снимков с перекрывающимися участками.
Аналогично, чтобы в MLO-проекции молочная железа была представлена полностью от верхнего до нижнего и от заднего до переднего края, может понадобиться ее визуализация на двух (или трех) маммограммах. Необходимость выполнения визуализации по частям оценивают по ширине основания молочной железы на СС-проекции, длине ее основания на MLO-проекции и расстоянию от основания до верхушки.
Получение серии перекрывающих друг друга снимков в одной и той же проекции с целью полной визуализации молочной железы большого размера называют мозаичной визуализацией, поскольку для формирования окончательного изображения необходимо соединить маммограммы (рис. 1).
Рисунок 1. Мозаичная визуализация: если площадь рабочей области цифрового детектора размером 24x30 см недостаточна для включения в поле зрения всех отделов молочной железы из-за ее размера, перекрывающиеся маммограммы, выполненные в одной и той же проекции, позволяют получить ее изображение целиком. Размещение в центре молочной железы металлического маркера помогает радиологу определить ориентацию тканей на снимке (А). Мозаичная визуализация молочной железы в краниокаудальной проекции: в поле зрения находятся ткани переднемедиального, переднелатерального и заднего отделов молочной железы (B). Мозаичная визуализация молочной железы в косой медиолатеральной проекции: в поле зрения находятся ткани нижнезаднего, переднего отделов молочной железы, а также ткани верхнезаднего отдела подмышечной области (C)
Некоторые лаборанты помещают в центр молочной железы металлический маркер, чтобы точно определять объем тканей, входящих в поле зрения, и их ориентацию на выполненных маммограммах.
Рисунок 2. Компрессионное устройство с наклонной пластиной предназначено для равномерного сжатия молочной железы от более толстого ее основания к тонкой верхушке (А). После достижения адекватной компрессии заднего отдела молочной железы оно наклоняется в направлении ее верхушки (B)
б) Применение сжатия достаточной силы. У пациентки с молочными железами большого размера их большая толщина (ширина) в основании может сменяться более тонкой (узкой) верхушкой. В такой ситуации имеет преимущество использование компрессионного устройства с наклонной пластиной. Эта уникальная конструкция обеспечивает равномерное сжатие молочной железы от более толстого ее основания к тонкой верхушке.
Это особенно необходимо при визуализации трудносжимаемой молочной железы. Такое устройство для сжатия после достижения адекватной компрессии заднего отдела молочной железы наклоняется в направлении ее верхушки меньшей толщины (см. рис. 2). Если устройство для сжатия с наклонной пластиной отсутствует, может потребоваться получение снимков переднего отдела молочной железы в СС- и MLO-проекциях (или ML-проекции).
Практикум. Рассмотрите рис. 2. Опишите особенность конструкции этого компримирующего устройства. Когда уместно использование такого устройства?
