Советы по маммографии у пациенток с имплантированным медицинским устройством
У пациентки, которой требуется выполнение маммографии, могут быть имплантированы медицинские устройства, требующие проведения исследования в особых условиях. Примерами таких устройств служат водители ритма (рис. 1), дефибрилляторы, венозные порт-системы, которые используют при необходимости частого введения препаратов и проведения химиотерапии.
Рисунок 1. Водитель ритма, расположенный в проекции левого верхнего отдела молочной железы. Такая локализация медицинского устройства требует модификации процесса укладки/компрессии, что позволит захватить и сжать достаточный объем тканей верхнего отдела молочной железы
В таких случаях для обеспечения захвата достаточного объема тканей молочной железы и ее компрессии лаборанту необходимо использовать персонализированный подход к пациентке и исследованию в целом. Как правило, для визуализации интактной молочной железы достаточно выполнение стандартных СС- и MLO-проекций.
Имплантированные медицинские устройства чаще всего расположены в области фиксированного верхнего или медиального края молочной железы. Укладка молочной железы в стандартных проекциях подразумевает полный захват тканей и их фиксацию во время компрессии.
По этой причине для получения снимка молочной железы со стороны размещения устройства может использоваться комплементарная стандартная или замещающая ее укладка, позволяющая избежать контакта имплантированного медицинского устройства с компрессионной платой при перемещении ее по фиксированному краю молочной железы.
1. Рассмотрите возможность выполнения FB-проекции вместо СС-проекции.
2. Рассмотрите возможность выполнения LMO-проекции вместо MLO-проекции.
3. Рассмотрите возможность выполнения LM-проекции вместо MLO-проекции.
4. Рассмотрите возможность выполнения проекции, комплементарной MLO, с применением компримирующего устройства размером 10 см для обеспечения доступа и компрессии тканей молочной железы, окружающих имплантированное устройство.
Если маммография выполняется женщине с установленным водителем ритма или дефибриллятором, при компрессии молочной железы с достаточной силой необходимо исключить устройство из поля зрения. На рис. 2 приведен пример маммограмм пациентки с имплантированным водителем ритма. Рис. 2 иллюстрирует достаточную компрессию молочной железы в СС-проекции.
Рисунок 2. Маммограммы пациентки с имплантированным водителем ритма. Достаточная компрессия тканей молочной железы в LCC-проекции. Водитель ритма на снимке не визуализируется (А). На снимке молочной железы в LMLO-проекции водитель ритма попадет в поле зрения, а сила сжатия достаточна только для фиксации груди (B). Дополнительная LMLO-проекция демонстрирует равномерное распределение тканей молочной железы. Водитель ритма на снимке не визуализируется (C)
Водитель ритма на снимке не визуализируется. На рис. 2 представлен снимок молочной железы в MLO-проекции. Водитель ритма попадет в поле зрения, а сила компрессии достаточна только для фиксации груди. Рис. 2 иллюстрирует достаточную компрессию тканей молочной железы в MLO-проекции. Водитель ритма на снимке не визуализируется.
Практикум. Рассмотрите рис. 2. В каком случае при выполнении маммографии пациентке с имплантированным медицинским устройством (водителем ритма, порт-системой, венозным катетером) требуется использование особенных методик визуализации?
