МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при травме ветви мениска коленного сустава

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Разрыв ветви мениска
• Отрыв ветви мениска
• Разрыв задней ветви

2. Определение:
• Разрыв места прикрепления мениска к большеберцовой кости, либо кпереди, либо, реже, кзади

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Дефект в ожидаемом месте связки задней ветви ± смещение заднего рога (ЗР) пораженного мениска
• Локализация:
о Чаще поражается задняя ветвь медиального мениска:
- В частности, у пожилых пациентов
о Может возникнуть в задней ветви латерального мениска:
- Может сочетаться с травмой ПКС
о Редко возникает в передней ветви латерального мениска
• Морфология:
о Может быть частичным или полным
о Может быть со смещением или его отсутствием
о Может происходить в любом месте ЗР:
- Т.е. разрыв может возникнуть в ЗР, непосредственно по соседству с задней ветвью
о Разрывы задних ветвей обычно классифицируются как радиальные разрывы, но они не имеют сходства с типичными радиальными разрывами основных частей менисков

МРТ при травме ветви мениска коленного сустава
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у мужчины 19 лет после вывиха коленного сустава и разрывов передней и задней крестообразных связок, а также медиальной коллатеральной связки определяется неправильный дефект в области сочленения заднего рога и задней ветви в медиального мениска.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется радиальный дефект на всю глубину сочленения заднего рога/задней ветви медиального мениска. Разрывы у молодых пациентов часто возникают именно в этом месте.
МРТ при травме ветви мениска коленного сустава
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у пожилого пациента с нетравматической болью в медиальной области колена определяется полулунный субхондральный перелом при остеопорозе в медиальном мыщелке бедренной кости.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется отек костного мозга вокруг субхондрального перелома. Отмечается небольшой медиальный подвывих/экструзия медиального мениска.
МРТ при травме ветви мениска коленного сустава
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: более кзади, у этого же пациента определяется отрывистое усечение задней ветви медиального мениска. Волокна связок ветвей мениска не прикрепляются к большеберцовой кости. Задняя ветвь латерального мениска нечетко визуализируется вследствие локализации на этом же срезе.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется отрыв связки задней ветви медиального мениска. Задняя крестообразная связка визуализируется латеральнее.

2. МРТ при травме ветви мениска коленного сустава:
• Дефект места прикрепления задней ветви мениска
• Прерывистый край мениска со скоплением жидкости, очерчивающей разорванную поверхность
• Симптом «призрачного» мениска на сагиттальных томограммах:
о Мениск выглядят нормальными до визуализации полного отсутствия ткани/сигнала
• Может поражаться различная часть ЗР
• Иногда сочетается с подвывихом всего мениска пораженного ложа = экструзия мениска:
о Обычно визуализируется в медиальном мениске (ММ)
о Экструзия ММ: периферический край заходит на >3 мм за большеберцовую кость на среднекоронарном срезе

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Обычно визуализируется в виде промежутка на коронарных последовательностях
о Подтверждается на аксиальных томограммах

в) Дифференциальная диагностика травмы ветви мениска коленного сустава:

1. Радиальный разрыв:
• Радиальные разрывы тела, ЗР мениска также могут привести к экструзии мениска при полном разрыве (на полную толщину)

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Может быть травматическим или дегенеративным
• Сопутствующие состояния:
о Часто возникает при остеоартрите
о Может быть вызван субхондральной слабостью или переломом при остеопорозе
о Разрыв задней латеральной ветви в сочетании с разрывом ПКС

МРТ при травме ветви мениска коленного сустава
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у женщины 68 лет с нетравматической болью в медиальной области колена определяется отек костного мозга вокруг перелома медиального отдела большеберцовой кости и небольшой медиальный подвывих медиального мениска. Отсутствие центробежной нагрузки привело к разрыву связки задней ветви, что вызвало подвывих мениска, также известный как экструзия мениска.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: более кзади, у этой же пациентки определяется разрыв связки задней ветви медиального мениска.
МРТ при травме ветви мениска коленного сустава
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется небольшой разрыв связки задней ветви медиального мениска со смещением. Четко визуализируется поперечная межменисковая связка.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у женщины 20 лет после травмы определяется разрыв передней крестообразной связки (ИКС) с сопутствующим отеком костного мозга в проксимальном заднем отделе большеберцовой кости.
МРТ при травме ветви мениска коленного сустава
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этой же пациентки определяется крупный промежуток в ожидаемом месте связки задней ветви латерального мениска. Отмечается отек костного мозга по всему заднему проксимальному отделу большеберцовой кости, а также разрыв ПКС.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется разрыв связки задней ветви латерального мениска со смещением оторванного фрагмента. Разрыв задней ветви латерального мениска часто сочетается с разрывом ПКС.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пациенты говорят о «щелчке» в колене во время травмы:
- Может возникнуть при минимальной травме у пожилых людей
• Другие признаки/симптомы:
о Выпот в суставе
о Субъективная нестабильность коленного сустава

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще у пожилых

3. Течение и прогноз:
• Может привести к формированию прогрессирующего остеоартрита:
о Разрыв продольных волокон мениска → снижение способности к рассеиванию центробежной нагрузки
• Подвывих мениска со временем может увеличиваться
• Хирургическое восстановление замедляет прогрессирование остеоартрита

4. Лечение:
• У молодых активных пациентов даже при менее тяжелом остеоартрите необходимо хирургическое восстановление
• Менискэктомия у пожилых пациентов с клинической картиной
• Консервативная терапия у пожилых пациентов при остеоартрите тяжелой степени и небольшими симптомами

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Разрыв ветви мениска с медиальным подвывихом медиального мениска
• Разрыв ветви мениска с «щелчком» в анамнезе:
о В частности, у пожилых пациентов

2. Советы по интерпретации изображений:
• Отсутствие вещества в ожидаемом месте связки ветви

3. Рекомендации по отчетности:
• Рекомендуется описать степень смещения мениска
• Необходимо описать полный или неполный разрыв

ж) Список использованной литературы:
1. Bonasia DE et al: Meniscal root tear repair: why, when and how? Orthop Rev (Pavia). 7(2):5792, 2015
2. LaPrade CM et al: Meniscal root tears: a classification system based on tear morphology. Am J Sports Med. 43(2):363-9, 2015

- Также рекомендуем "Признаки горизонтального разрыва мениска коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.