1. Синонимы:
• Разрыв ветви мениска
• Отрыв ветви мениска
• Разрыв задней ветви
2. Определение:
• Разрыв места прикрепления мениска к большеберцовой кости, либо кпереди, либо, реже, кзади
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Дефект в ожидаемом месте связки задней ветви ± смещение заднего рога (ЗР) пораженного мениска
• Локализация:
о Чаще поражается задняя ветвь медиального мениска:
- В частности, у пожилых пациентов
о Может возникнуть в задней ветви латерального мениска:
- Может сочетаться с травмой ПКС
о Редко возникает в передней ветви латерального мениска
• Морфология:
о Может быть частичным или полным
о Может быть со смещением или его отсутствием
о Может происходить в любом месте ЗР:
- Т.е. разрыв может возникнуть в ЗР, непосредственно по соседству с задней ветвью
о Разрывы задних ветвей обычно классифицируются как радиальные разрывы, но они не имеют сходства с типичными радиальными разрывами основных частей менисков
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у мужчины 19 лет после вывиха коленного сустава и разрывов передней и задней крестообразных связок, а также медиальной коллатеральной связки определяется неправильный дефект в области сочленения заднего рога и задней ветви в медиального мениска.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется радиальный дефект на всю глубину сочленения заднего рога/задней ветви медиального мениска. Разрывы у молодых пациентов часто возникают именно в этом месте.
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у пожилого пациента с нетравматической болью в медиальной области колена определяется полулунный субхондральный перелом при остеопорозе в медиальном мыщелке бедренной кости.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется отек костного мозга вокруг субхондрального перелома. Отмечается небольшой медиальный подвывих/экструзия медиального мениска.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: более кзади, у этого же пациента определяется отрывистое усечение задней ветви медиального мениска. Волокна связок ветвей мениска не прикрепляются к большеберцовой кости. Задняя ветвь латерального мениска нечетко визуализируется вследствие локализации на этом же срезе.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется отрыв связки задней ветви медиального мениска. Задняя крестообразная связка визуализируется латеральнее.
2. МРТ при травме ветви мениска коленного сустава:
• Дефект места прикрепления задней ветви мениска
• Прерывистый край мениска со скоплением жидкости, очерчивающей разорванную поверхность
• Симптом «призрачного» мениска на сагиттальных томограммах:
о Мениск выглядят нормальными до визуализации полного отсутствия ткани/сигнала
• Может поражаться различная часть ЗР
• Иногда сочетается с подвывихом всего мениска пораженного ложа = экструзия мениска:
о Обычно визуализируется в медиальном мениске (ММ)
о Экструзия ММ: периферический край заходит на >3 мм за большеберцовую кость на среднекоронарном срезе
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Обычно визуализируется в виде промежутка на коронарных последовательностях
о Подтверждается на аксиальных томограммах
в) Дифференциальная диагностика травмы ветви мениска коленного сустава:
1. Радиальный разрыв:
• Радиальные разрывы тела, ЗР мениска также могут привести к экструзии мениска при полном разрыве (на полную толщину)
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Может быть травматическим или дегенеративным
• Сопутствующие состояния:
о Часто возникает при остеоартрите
о Может быть вызван субхондральной слабостью или переломом при остеопорозе
о Разрыв задней латеральной ветви в сочетании с разрывом ПКС
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у женщины 68 лет с нетравматической болью в медиальной области колена определяется отек костного мозга вокруг перелома медиального отдела большеберцовой кости и небольшой медиальный подвывих медиального мениска. Отсутствие центробежной нагрузки привело к разрыву связки задней ветви, что вызвало подвывих мениска, также известный как экструзия мениска.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: более кзади, у этой же пациентки определяется разрыв связки задней ветви медиального мениска.
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется небольшой разрыв связки задней ветви медиального мениска со смещением. Четко визуализируется поперечная межменисковая связка.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у женщины 20 лет после травмы определяется разрыв передней крестообразной связки (ИКС) с сопутствующим отеком костного мозга в проксимальном заднем отделе большеберцовой кости.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этой же пациентки определяется крупный промежуток в ожидаемом месте связки задней ветви латерального мениска. Отмечается отек костного мозга по всему заднему проксимальному отделу большеберцовой кости, а также разрыв ПКС.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется разрыв связки задней ветви латерального мениска со смещением оторванного фрагмента. Разрыв задней ветви латерального мениска часто сочетается с разрывом ПКС.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пациенты говорят о «щелчке» в колене во время травмы:
- Может возникнуть при минимальной травме у пожилых людей
• Другие признаки/симптомы:
о Выпот в суставе
о Субъективная нестабильность коленного сустава
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще у пожилых
3. Течение и прогноз:
• Может привести к формированию прогрессирующего остеоартрита:
о Разрыв продольных волокон мениска → снижение способности к рассеиванию центробежной нагрузки
• Подвывих мениска со временем может увеличиваться
• Хирургическое восстановление замедляет прогрессирование остеоартрита
4. Лечение:
• У молодых активных пациентов даже при менее тяжелом остеоартрите необходимо хирургическое восстановление
• Менискэктомия у пожилых пациентов с клинической картиной
• Консервативная терапия у пожилых пациентов при остеоартрите тяжелой степени и небольшими симптомами
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Разрыв ветви мениска с медиальным подвывихом медиального мениска
• Разрыв ветви мениска с «щелчком» в анамнезе:
о В частности, у пожилых пациентов
2. Советы по интерпретации изображений:
• Отсутствие вещества в ожидаемом месте связки ветви
3. Рекомендации по отчетности:
• Рекомендуется описать степень смещения мениска
• Необходимо описать полный или неполный разрыв
ж) Список использованной литературы:
1. Bonasia DE et al: Meniscal root tear repair: why, when and how? Orthop Rev (Pavia). 7(2):5792, 2015
2. LaPrade CM et al: Meniscal root tears: a classification system based on tear morphology. Am J Sports Med. 43(2):363-9, 2015
