МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при дегенерации менисков коленного сустава

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Дегенерация внутреннего вещества, миксоидная дегенерация, мукоидная дегенерация, муцинозная дегенерация, изнашивание
2. Определения:
• Внутренний разрыв нормальной архитектуры мениска ± муцинозная дегенерация с отсутствием распространения на суставную поверхность = дегенерация
• Неровность свободного края мениска с отсутствием линейного разрыва; или аморфный гиперинтенсинвый сигнал от свободного края = изнашивание

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Усиление сигнала на коротких ТЕ последовательностях МРТ от вещества мениска с отсутствием распространения на суставную поверхность
о Изнашивание: неровность свободного края с отсутствием определяемого линейного сигнала, входящего в мениск
• Локализация:
о Наиболее часто в заднем роге медиального мениска
• Морфология:
о По форме может быть линейной, клубочковой или сложной

Признаки дегенерации менисков коленного сустава
(Слева) На рисунке сагиттального среза показана центральная муцинозная дегенерация мениска вследствие нарушения образования коллагена и утраты целостности волокон. Линейный разрыв не отмечается.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у мужчины 74 лет определяется диффузный неясный гиперинтенсивный сигнал по всему заднему рогу медиального мениска. Тщательное изучение сагиттальных и коронарных изображений, включая короткие ТЕ последовательности (Т1ВИ или PDBИ) необходимо для исключения разрыва, распространяющегося на суставную поверхность мениска.

2. МРТ при дегенерации менисков коленного сустава:
• Т1 ВИ:
о Клубочковый или линейный сигнал, локализованный внутри вещества мениска
о Отсутствие распространения данного сигнала на суставную поверхность мениска
о Неровность свободного края
• Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Сигнал от внутреннего вещества мениска обычно снижается на Т2ВИ
о Может исчезать в режиме подавления сигнала от жира
о Очаговый гиперинтенсивный сигнал внутри мениска при внутрименисковой кисте
о Изнашивание: неровность свободного края может быть слабовыраженной
• PD/умеренный:
о Схожая с Т1 ВИ
• Прямая МР-артрография:
о Отсутствие затека контраста в мениск
• Непрямая МР-артрография:
о Область сигнала от мениска может контрастироваться вследствие гиперваскулярности

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Лучше визуализируется на коротких ТЕ изображениях (Т1 ВИ, PD ВИ) с отсутствием режима подавления сигнала от жира

в) Дифференциальная диагностика дегенерации менисков коленного сустава:

1. Разрыв мениска:
• Патологический сигнал распространяется на суставную поверхность мениска

2. Нормальная сосудистая ножка мениска:
• Задний рог медиального мениска
• Ограничена периферической третью мениска
• Сильнее выделяется у детей и подростков

3. Изменения после хирургического лечения:
• Иногда связаны с морфологическим дефектом мениска
• Оперативное лечение мениска в анамнезе

4. Ушиб мениска:
• Вследствие острой травмы
• Транзиторный по своей природе

5. Артефакт волшебного угла:
• Возникает в том случае, когда волокна мениска располагаются под углом 55° к главному магнитному полю
• Исчезает на длинных ТЕ последовательностях

6. Косточка мениска:
• Следует за сигналом от жировой клетчатки на всех последовательностях

Признаки дегенерации менисков коленного сустава
(Слева) На рисунке коронарного среза показано изнашивание свободного края мениска, характерное для разволокнения, и неровности нормальной, гладкой и суженной поверхности. Это зачастую отмечается при остеоартрите и может быть признаком отдельною горизонтального или радиального разрыва.
(Справа) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется неровность/нечеткость свободного края заднего рога латеральною мениска. При артроскопии это может быть описано как изнашивание, неровность или разрыв. Необходим поиск других линейных разрывов.

г) Патология:

1. Стадирование, степени и классификация:
• Классификация сигнала от мениска:
о В настоящее время не используется; в старой литературе было описано три степени в зависимости от морфологии и локализации сигнала

2. Микроскопия:
• Муцинозная дегенерация
• Недостаточность хондроцитов
• Микроскопические трещины

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомная

2. Демография:
• Возраст:
о Пожилые взрослые

3. Течение и прогноз:
• Может прогрессировать в разрыв
о Особенно горизонтальный разрыв с расщеплением

4. Лечение:
• Консервативное

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сосудистая ножка у детей и подростков
• Ушибы при острой травме мениска

2. Советы по интерпретации изображений:
• Подтверждение или исключение оперативного лечения в анамнезе
• Если изнашивание более чем минимальное, необходимо описать либо изнашивание, либо небольшой разрыв свободного края

ж) Список использованной литературы:
1. Fischenich КМ et al: Effects of degeneration on the compressive and tensile properties of human meniscus. J Biomech. 48(8): 1407-11, 2015
2. Howell R et al: Degenerative meniscus: Pathogenesis, diagnosis, and treatment options. World J Orthop. 5(5):597-602, 2014
3. McWalter EJ et al: UTE T2 mapping detects sub-clinical meniscus degeneration. Osteoarthritis Cartilage. 20(6):471-2, 2012

- Также рекомендуем "Признаки травмы ветви мениска коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.