а) Терминология:
1. Синонимы:
• Дегенерация внутреннего вещества, миксоидная дегенерация, мукоидная дегенерация, муцинозная дегенерация, изнашивание
2. Определения:
• Внутренний разрыв нормальной архитектуры мениска ± муцинозная дегенерация с отсутствием распространения на суставную поверхность = дегенерация
• Неровность свободного края мениска с отсутствием линейного разрыва; или аморфный гиперинтенсинвый сигнал от свободного края = изнашивание
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Усиление сигнала на коротких ТЕ последовательностях МРТ от вещества мениска с отсутствием распространения на суставную поверхность
о Изнашивание: неровность свободного края с отсутствием определяемого линейного сигнала, входящего в мениск
• Локализация:
о Наиболее часто в заднем роге медиального мениска
• Морфология:
о По форме может быть линейной, клубочковой или сложной
(Слева) На рисунке сагиттального среза показана центральная муцинозная дегенерация мениска вследствие нарушения образования коллагена и утраты целостности волокон. Линейный разрыв не отмечается.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у мужчины 74 лет определяется диффузный неясный гиперинтенсивный сигнал по всему заднему рогу медиального мениска. Тщательное изучение сагиттальных и коронарных изображений, включая короткие ТЕ последовательности (Т1ВИ или PDBИ) необходимо для исключения разрыва, распространяющегося на суставную поверхность мениска.
2. МРТ при дегенерации менисков коленного сустава:
• Т1 ВИ:
о Клубочковый или линейный сигнал, локализованный внутри вещества мениска
о Отсутствие распространения данного сигнала на суставную поверхность мениска
о Неровность свободного края
• Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Сигнал от внутреннего вещества мениска обычно снижается на Т2ВИ
о Может исчезать в режиме подавления сигнала от жира
о Очаговый гиперинтенсивный сигнал внутри мениска при внутрименисковой кисте
о Изнашивание: неровность свободного края может быть слабовыраженной
• PD/умеренный:
о Схожая с Т1 ВИ
• Прямая МР-артрография:
о Отсутствие затека контраста в мениск
• Непрямая МР-артрография:
о Область сигнала от мениска может контрастироваться вследствие гиперваскулярности
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Лучше визуализируется на коротких ТЕ изображениях (Т1 ВИ, PD ВИ) с отсутствием режима подавления сигнала от жира
1. Разрыв мениска:
• Патологический сигнал распространяется на суставную поверхность мениска
2. Нормальная сосудистая ножка мениска:
• Задний рог медиального мениска
• Ограничена периферической третью мениска
• Сильнее выделяется у детей и подростков
3. Изменения после хирургического лечения:
• Иногда связаны с морфологическим дефектом мениска
• Оперативное лечение мениска в анамнезе
4. Ушиб мениска:
• Вследствие острой травмы
• Транзиторный по своей природе
5. Артефакт волшебного угла:
• Возникает в том случае, когда волокна мениска располагаются под углом 55° к главному магнитному полю
• Исчезает на длинных ТЕ последовательностях
6. Косточка мениска:
• Следует за сигналом от жировой клетчатки на всех последовательностях
(Слева) На рисунке коронарного среза показано изнашивание свободного края мениска, характерное для разволокнения, и неровности нормальной, гладкой и суженной поверхности. Это зачастую отмечается при остеоартрите и может быть признаком отдельною горизонтального или радиального разрыва.
(Справа) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется неровность/нечеткость свободного края заднего рога латеральною мениска. При артроскопии это может быть описано как изнашивание, неровность или разрыв. Необходим поиск других линейных разрывов.
г) Патология:
1. Стадирование, степени и классификация:
• Классификация сигнала от мениска:
о В настоящее время не используется; в старой литературе было описано три степени в зависимости от морфологии и локализации сигнала
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомная
2. Демография:
• Возраст:
о Пожилые взрослые
3. Течение и прогноз:
• Может прогрессировать в разрыв
о Особенно горизонтальный разрыв с расщеплением
4. Лечение:
• Консервативное
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Сосудистая ножка у детей и подростков
• Ушибы при острой травме мениска
2. Советы по интерпретации изображений:
• Подтверждение или исключение оперативного лечения в анамнезе
• Если изнашивание более чем минимальное, необходимо описать либо изнашивание, либо небольшой разрыв свободного края
ж) Список использованной литературы:
1. Fischenich КМ et al: Effects of degeneration on the compressive and tensile properties of human meniscus. J Biomech. 48(8): 1407-11, 2015
2. Howell R et al: Degenerative meniscus: Pathogenesis, diagnosis, and treatment options. World J Orthop. 5(5):597-602, 2014
3. McWalter EJ et al: UTE T2 mapping detects sub-clinical meniscus degeneration. Osteoarthritis Cartilage. 20(6):471-2, 2012
