МРТ при горизонтальном разрыве мениска коленного сустава
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Горизонтальный разрыв (ГР)
2. Синонимы:
• Разрыв с расщеплением, горизонтальный разрыв с расщеплением; изнашивание мениска
3. Определения:
• Разрыв мениска возникает в аксиальной (горизонтальной) плоскости с рассечением длинной оси мениска
• Согласно ISAKOS, в настоящее время используется термин горизонтальный разрыв
• Красная зона мениска: внешняя треть мениска между периферической зоной и свободным краем
• Красно-белое соединение мениска: средняя треть мениска между периферической зоной и свободным краем
• Белая зона мениска: внутренняя треть мениска возле свободного края, в ней отсутствуют сосуды
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Горизонтально-ориентированный линейный гиперинтенсивный сигнал от внутреннего вещества мениска, четко распространяющийся на суставную поверхность
• Локализация:
о Чаще возникает в теле и заднем роге медиального или латерального мениска
о Обычно начинается со свободного края и распространяется на периферию
• Размер:
о Варьирует от изнашивания свободного края и до разделения мениска надвое, на всю толщину
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется косой линейный очаг гиперинтенсивного сигнала в заднем роге медиального мениска и второй сомнительный очаг патологического сигнала немного кпереди.
(Справа) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: на этом же срезе у этого же пациента четко определяется линейный сигнал, контактирующий с суставной поверхностью мениска, что соответствует критерию горизонтального разрыва на МРТ. PDВИ последовательности обычно более точные, чем Т2ВИ в отношении оценки разрывов мениска.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента подтвержден горизонтальный разрыв медиального мениска и параменисковая киста со множеством перегородок. Горизонтальные разрывы являются наиболее распространенными при таких кистах.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется горизонтальный разрыв латерального мениска. Ввиду плоскости среза, на сагиттальных изображениях через периферию мениска контакт с поверхностью мениска может не определяться.
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется слабовыраженный линейный очаг гиперинтенсивного сигнала в заднем роге латерального мениска, контактирующий с нижней суставной поверхностью.
(Справа) МРТ PDВИ, коронарный срез: у этого же пациента подтверждено наличие крупного горизонтального разрыва №. Разрывы менисков должны всегда оцениваться на сагиттальных и коронарных срезах для лучшей оценки их морфологии и распространения. Контакт сигнала от мениска с суставной поверхностью может быть обнаружен только на одной или двух томограммах.
2. МРТ при горизонтальном разрыве мениска коленного сустава:
• Горизонтальный или горизонтальный косой пучок гиперинтенсивного сигнала от вещества мениска, контактирующий с суставной поверхностью
• Иногда лучше визуализируется на коротких ТЕ последовательностях
• Может быть ассоциирован с параменисковой кистой или, изредка, внугрименисковой кистой
• Ввиду плоскости разрыва, распространение разрыва на суставную поверхность на периферических сагиттальных изображениях может не визуализироваться
• В случае разрыва на всю толщину, нижний фрагмент может смещаться:
о В нижнюю или верхнюю медиальную сумку, межмыщелковую вырезку, подколенное отверстие
о При патологической морфологии мениска необходима оценка смещенного лоскута
о Горизонтальный разрыв + смещенный лоскут = горизонтальный разрыв лоскута
• Подвывих мениска:
о Утрата функции кольцевых волокон → периферический подвывих вещества мениска из ложа сустава = экструзия
• Сопутствующие изменения при остеоартрите
о Остеофиты, утрата хряща, отек костного мозга
3. Рекомендации по визуализации:
• Советы по протоколу исследования:
о Коронарные короткие ТЕ последовательности МРТ являются наиболее точными
1. Дегенерация мениска:
• Не контактирует с суставной поверхностью
2. Нормальная сосудистая ножка мениска:
• В пределах красной зоны (периферическая треть)
3. Изменения после оперативного лечения:
• Необходимы сведения об оперативном вмешательстве на мениске в анамнезе
• Часто определяется остаточный послеоперационный ↑ сигнал, имитирующий горизонтальный разрыв
(Слева) МРТ через периферическую поверхность латерального мениска, PDBИ, сагиттальный срез: определяется горизонтальный пучок патологического сигнала, характерный для горизонтального разрыва. Артефакт частичного объема может быть ошибочно принят за горизонтальный разрыв, поскольку он в редких случаях бывает именно такой длины и четкости.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента подтвержден горизонтальный разрыв латерального мениска и крупная па рамен исковая киста с которой сообщается разрыв.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется горизонтальный лоскутный разрыв медиального мениска с крупным раздавленным фрагментом на нижней поверхности, распространенный в нижний медиальный желоб. Хирургам необходимо знать об этих лоскутах.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента немного кпереди определяется смещенный лоскут в нижней сумке, но линейный разрыв не определяется. Такие фрагменты обычно легко пропускаются при визуализации, однако они имеют значение при артроскопии, служа опознавательными знаками.
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется обширная зона измененного сигнала от медиального мениска в области горизонтального разрыва. Большая часть сигнала представляет собой отсутствие ткани мениска, которая в настоящий момент распространяется в нижнюю сумку. Патологическая морфология указывает на необходимость поиска смещенных лоскутов.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется деформация медиального мениска вследствие горизонтального лоскутного разрыва со смещением. Горизонтальные разрывы на аксиальных изображениях четко визуализируются только в редких случаях, поскольку плоскость разрыва параллельна срезу визуализации.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает вследствие дегенерации мениска
• Сопутствующие состояния:
о Иногда сочетается с остеоартритом
о Может выявляться параменисковая киста
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Не всегда с клинической картиной
о Может беспокоить боль или болезненность по линии сустава
2. Демография:
• Возраст:
о Зачастую встречается у взрослых старше 40 лет
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенный тип разрыва мениска
3. Течение и прогноз:
• Изнашивание свободного края может прогрессировать в линейный ГР
• ГР с отсутствием смещения может прогрессировать в разрыв со смещением
4. Лечение:
• Консервативное:
о Может применться при изнашивании свободного края или при небольших бессимптомных разрывах с отсутствием смещения
• Хирургическое:
о Хирургическая обработка или формирование блюдцеобразного углубления для резекции оторванной части мениска до стабильного края
о Может привести к формированию остаточного сигнала внутри мениска, контактирующего с послеоперационной поверхностью мениска
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть
• ГР может быть случайно находкой, в частности, у пожилых пациентов с остеоартритом
2. Советы по интерпретации изображений
• Оценка параменисковой кисты
• При патологической морфологии мениска, рекомендуется оценить смещенный лоскут
3. Рекомендации по отчетности
• Рекомендуется описать зоны мениска, пораженные разрывом
ж) Список использованной литературы:
1. Nguyen JC et al: MR imaging-based diagnosis and classification of meniscal tears. Radiographics. 34(4):981-99, 2014
2. Davis KW et al: Magnetic resonance imaging and arthroscopic appearance of the menisci of the knee. Clin Sports Med. 32(3):449-75, 2013
