МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при радиальном разрыве мениска коленного сустава

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Радиальный разрыв (РР)
2. Определение:
• Вертикальный разрыв мениска, ориентированный перпендикулярно длинной оси мениска

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Прерывистое усечение свободного края мениска
• Локализация:
о Свободный край мениска:
- Латеральный мениск (ЛМ), обычно в области соединения тела и переднего рога
- Реже в медиальном мениске (ММ), в центре заднего рога (ЗР)
о Задняя ветвь мениска:
- Обычно в ММ
• Размер:
о Может варьировать от слабовыраженного усечения свободного края мениска до крупного нарушения целостности на всю толщину мениска на нескольких изображениях
• Морфология:
о Линейный или треугольный дефект, ориентированный вертикально через короткую ось мениска

Признаки радиального разрыва мениска коленного сустава
(Слева) На рисунке передне-верхней проекции показан радиальный разрыв на часть толщины латерального мениска в области соединения тела и переднего рога. Радиальные разрывы начинаются со свободного края мениска и распространяются на различное расстояние вперед к краю на периферии (капсуле).
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется радиальный разрыв на всю толщину в области соединения переднего рога и тела латерального мениска. Тонкий срез (<3 мм) аксиальных изображений последовательностей, чувствительных к жидкости, иногда также позволяет визуализировать радиальные разрывы.

2. МРТ при радиальном разрыве мениска коленного сустава:
• Очаговое усечение свободного края мениска:
о Обычно в области соединения тела и переднего рога латерального мениска
о Лучше визуализируется на коронарных изображениях:
- Короткие ТЕ последовательности наиболее чувствительны
- Т2 ВИ более специфичны в отношении морфологических изменений мениска
о Признак промежутка на сагиттальных изображениях:
- Линейный или прямоугольный дефект свободного края мениска
о Признак призрачного мениска: отсутствие ткани мениска на изображении через плоскость радиального разрыва
• Усечение задней ветви:
о Особенно медиального мениска
о Лучше визуализируется на коронарных изображениях в виде вертикального дефекта через наиболее заднюю поверхность мениска
о Признак призрачного мениска (сагиттальные изображения)
• Вертикальный разрыв визуализируется на аксиальном изображении:
о Линейный или V-образный радиально-ориентированный дефект свободного края с различным периферическим распространением
о При разрыве на всю толщину (через край на периферии) → может определяется смещение фрагментов
• При крупном радиальном разрыве может быть ассоциирован с отеком костного мозга вследствие утраты амортизации мениска

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Небольшие разрывы тела мениска зачастую визуализируются на коронарных коротких ТЕ последовательностях
о Разрывы задней ветви лучше визуализируются на коронарных и аксиальных изображениях
о Оба разрыва могут быть подтверждены на аксиальных изображениях с тонким срезом

в) Дифференциальная диагностика радиального разрыва мениска коленного сустава:

1. Послеоперационные изменения:
• Необходимо иметь предшествующее оперативное вмешательство мениска в анамнезе

2. Подвывих мениска:
• Может привести к очевидному затуплению свободного края

3. Дегенерация мениска с отсутствием разрыва:
• Обычно неровность/изнашивание свободного края

4. Травма ветви мениска:
• Локлизуется в местах прикрепления менисков к большеберцовой кости

Признаки радиального разрыва мениска коленного сустава
(Слева) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется небольшой прямоугольный промежуток в свободном крае латерального мениска, характерный для радиального разрыва. Этот признак может быть слабо-выраженным, но довольно специфичным при небольших радиальных разрывах.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется усечение свободного края латерального мениска, указывающее на радиальный разрыв. Этот признак может определяться после оперативного вмешательства или при дегенеративном подвывихе мениска.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Иногда вследствие острой травмы при осевой нагрузке
о Разрывы задней ветви:
- Разрыв ЛМ сочетается с разрывом передней крестообразной связки
- Медиальный мениск иногда визуализируется с признаками дегенерации
• Сопутствующие состояния:
о Иногда вызваны остеоартритом

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и болезненность по линии сустава
о Небольшие разрывы свободного края могут быть бессимптомными

2. Течение и прогноз:
• Может увеличиваться и распространяться на периферическую зону
• Может прогрессировать до лоскутного разрыва ± смещение
• Смещение может ускорять остеоартрит

3. Лечение:
• Консервативное: при небольшом РР и с отсутствием клинической картины
• Хирургическое: формирование блюдцеобразного углубления (обширное хирургическая обработка разрыва свободного края для стабилизации ткани мениска)

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• РР с картиной послеоперационного вмешательства, но с отсутствием таковой в анамнезе

2. Советы по интерпретации изображений:
• Притупление свободного края мениска лучше всего визуализируется на Т2 ВИ

ж) Список использованной литературы:
1. Branch ЕА et al: Biomechanical comparison of arthroscopic repair constructs for radial tears of the meniscus. Am J Sports Med. 43(9):2270-6, 2015
2. Bhatia S et al: Meniscal root tears: significance, diagnosis, and treatment. Am J Sports Med. 42(12)3016-30,2014
3. Song HS et al: Repair of a radial tear in the posterior horn of the lateral meniscus. Knee. 21 (6):1185-90, 2014
4. Davis KW et al: Magnetic resonance imaging and arthroscopic appearance of the menisci of the knee. Clin Sports Med. 32(3):449-75, 2013
5. Choi Q et al: Characteristics of radial tears in the posterior horn of the medial meniscus compared to horizontal tears. Clin Orthop Surg. 3(2): 128-32, 2011

- Также рекомендуем "Признаки вертикального продольного разрыва мениска коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.