1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Прерывистое усечение свободного края мениска
• Локализация:
о Свободный край мениска:
- Латеральный мениск (ЛМ), обычно в области соединения тела и переднего рога
- Реже в медиальном мениске (ММ), в центре заднего рога (ЗР)
о Задняя ветвь мениска:
- Обычно в ММ
• Размер:
о Может варьировать от слабовыраженного усечения свободного края мениска до крупного нарушения целостности на всю толщину мениска на нескольких изображениях
• Морфология:
о Линейный или треугольный дефект, ориентированный вертикально через короткую ось мениска
(Слева) На рисунке передне-верхней проекции показан радиальный разрыв на часть толщины латерального мениска в области соединения тела и переднего рога. Радиальные разрывы начинаются со свободного края мениска и распространяются на различное расстояние вперед к краю на периферии (капсуле).
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется радиальный разрыв на всю толщину в области соединения переднего рога и тела латерального мениска. Тонкий срез (<3 мм) аксиальных изображений последовательностей, чувствительных к жидкости, иногда также позволяет визуализировать радиальные разрывы.
2. МРТ при радиальном разрыве мениска коленного сустава:
• Очаговое усечение свободного края мениска:
о Обычно в области соединения тела и переднего рога латерального мениска
о Лучше визуализируется на коронарных изображениях:
- Короткие ТЕ последовательности наиболее чувствительны
- Т2 ВИ более специфичны в отношении морфологических изменений мениска
о Признак промежутка на сагиттальных изображениях:
- Линейный или прямоугольный дефект свободного края мениска
о Признак призрачного мениска: отсутствие ткани мениска на изображении через плоскость радиального разрыва
• Усечение задней ветви:
о Особенно медиального мениска
о Лучше визуализируется на коронарных изображениях в виде вертикального дефекта через наиболее заднюю поверхность мениска
о Признак призрачного мениска (сагиттальные изображения)
• Вертикальный разрыв визуализируется на аксиальном изображении:
о Линейный или V-образный радиально-ориентированный дефект свободного края с различным периферическим распространением
о При разрыве на всю толщину (через край на периферии) → может определяется смещение фрагментов
• При крупном радиальном разрыве может быть ассоциирован с отеком костного мозга вследствие утраты амортизации мениска
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Небольшие разрывы тела мениска зачастую визуализируются на коронарных коротких ТЕ последовательностях
о Разрывы задней ветви лучше визуализируются на коронарных и аксиальных изображениях
о Оба разрыва могут быть подтверждены на аксиальных изображениях с тонким срезом
1. Послеоперационные изменения:
• Необходимо иметь предшествующее оперативное вмешательство мениска в анамнезе
2. Подвывих мениска:
• Может привести к очевидному затуплению свободного края
3. Дегенерация мениска с отсутствием разрыва:
• Обычно неровность/изнашивание свободного края
4. Травма ветви мениска:
• Локлизуется в местах прикрепления менисков к большеберцовой кости
(Слева) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется небольшой прямоугольный промежуток в свободном крае латерального мениска, характерный для радиального разрыва. Этот признак может быть слабо-выраженным, но довольно специфичным при небольших радиальных разрывах.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется усечение свободного края латерального мениска, указывающее на радиальный разрыв. Этот признак может определяться после оперативного вмешательства или при дегенеративном подвывихе мениска.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Иногда вследствие острой травмы при осевой нагрузке
о Разрывы задней ветви:
- Разрыв ЛМ сочетается с разрывом передней крестообразной связки
- Медиальный мениск иногда визуализируется с признаками дегенерации
• Сопутствующие состояния:
о Иногда вызваны остеоартритом
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и болезненность по линии сустава
о Небольшие разрывы свободного края могут быть бессимптомными
2. Течение и прогноз:
• Может увеличиваться и распространяться на периферическую зону
• Может прогрессировать до лоскутного разрыва ± смещение
• Смещение может ускорять остеоартрит
3. Лечение:
• Консервативное: при небольшом РР и с отсутствием клинической картины
• Хирургическое: формирование блюдцеобразного углубления (обширное хирургическая обработка разрыва свободного края для стабилизации ткани мениска)
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• РР с картиной послеоперационного вмешательства, но с отсутствием таковой в анамнезе
2. Советы по интерпретации изображений:
• Притупление свободного края мениска лучше всего визуализируется на Т2 ВИ
ж) Список использованной литературы:
1. Branch ЕА et al: Biomechanical comparison of arthroscopic repair constructs for radial tears of the meniscus. Am J Sports Med. 43(9):2270-6, 2015
2. Bhatia S et al: Meniscal root tears: significance, diagnosis, and treatment. Am J Sports Med. 42(12)3016-30,2014
3. Song HS et al: Repair of a radial tear in the posterior horn of the lateral meniscus. Knee. 21 (6):1185-90, 2014
4. Davis KW et al: Magnetic resonance imaging and arthroscopic appearance of the menisci of the knee. Clin Sports Med. 32(3):449-75, 2013
5. Choi Q et al: Characteristics of radial tears in the posterior horn of the medial meniscus compared to horizontal tears. Clin Orthop Surg. 3(2): 128-32, 2011
