МРТ при смещении диска височно-нижнечелюстного сустава
а) Терминология:
1. Синоним:
• Внутрисуставное поражение височно-нижнечелюстного сустава
2. Определение:
• Патологические анатомические и функциональные взаимоотношения суставного диска и суставных поверхностей
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Суставной диск смещается кпереди от мыщелка нижней челюсти
• Локализация:
о Обычно интракапсулярная
о Односторонняя или двусторонняя
• Морфология:
о Форма диска не изменена или диск деформирован
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ тонкими срезами в косой скорректированной сагиттальной и корональной плоскостях в положениях с закрытым и открытым ртом
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Необходимо выполнить МРТ в режимах протонной плотности или Т1 и Т2
о Исследование в кино-режиме позволяет более точно оценить функциональные нарушения
(Слева) При МРТ Т1 в сагиттальной проекции определяется смещение суставного диска кпереди: задний валик диска смещен кпереди от мыщелка, промежуточная зона диска истончена, передний валик диска деформирован. Обратите внимание на истончение кортикального слоя и уплощение суставной поверхности мыщелка.
(Справа) При МРТ Т1 в сагиттальной проекции в положении пациента с открытым ртом видно, как мыщелок заходит на суставной бугорок и происходит репозиция суставного диска. Такие случаи смещения суставного диска вперед называют смещением диска с редукцией.
3. МРТ при смещении диска височно-нижнечелюстного сустава:
• Т1 ВИ:
о Смещение может быть передним, медиальным, латеральным или комбинированным:
- Задний валик суставного диска впереди меридиана 12 часов, проведенного от мыщелка верхней челюсти
- Переднее смещение=угол между задним валиком суставного диска и вертикальной осью мыщелка > 10°
- Заднее смещение диска встречается редко
• Т2 ВИ:
о Может определяться гиперинтенсивный выпот в верхней или нижней суставной щели
о ↑ сигнала мыщелка свидетельствует об отеке костного мозга
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Диск не контрастируется
о Контрастирование при развитии сопутствующего синовита
(Слева) При МРТ Т1 в сагиттальной проекции отмечается деформация суставного диска Ш, полностью смещенного вперед относительно мыщелка нижней челюсти. Обратите внимание на уплощение и клювообразную деформацию передней части мыщелка нижней челюсти.
(Справа) При МРТ Т1 в сагиттальной проекции в положении с открытым ртом наблюдается смещение мыщелка к суставному бугорку, но при этом диск остается спереди от мыщелка - наблюдается смещение диска вперед без редукции.
1. Ревматоидный артрит:
• Пролиферативная воспаленная синовиальная ткань («паннус»)
• Контрастная утолщенная синовиальная оболочка
• Зачастую также сопутствует умеренный или выраженный остеоартрит
2. Синовиальный хондроматоз:
• Хондрометаплазия синовиальной мембраны
• Картилягинозные узелки отслаиваются от синовиальной сумки и обызвествляются
о Они получили название свободных тел
3. Болезнь отложения пирофосфата дигидрата:
• Расстройство метаболизма, связанное с хондрокальцинозом
• Поражение височно-нижнечелюстного сустава встречается не часто
• Обызвествленное контрастное интракапсулярное объемное образование
4. Пигментный виллонодулярный синовит:
• Поражение височно-нижнечелюстного сустава встречается редко
• Псевдотуморозная пролиферация синовиальной оболочки
• Местно-агрессивный процесс
5. Киста синовиальной оболочки:
• В височно-нижнечелюстном суставе встречается редко
• Киста, развивающаяся из синовиальной оболочки
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Мультифакторное заболевание; развивается вследствие дисфункциональной перестройки
- ↓ адаптивных возможностей суставной поверхности ± функциональная перегрузка
- Растяжимость связочного аппарата
о Может развиваться вторично вследствие травмы (перелом/ вывих мыщелка)
2. Макроскопическая картина и изменения, выявляемые во время операции:
• Гиперемия и деформация суставного диска
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о В большинстве случаев протекает бессимптомно
о Тризм
о Боли в околоушной области
• Другие признаки/симптомы:
о Ограничение открывания рта
о «Щелчки» или заклинивание
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые: чаще всего встречается в возрасте 20-40 лет
• Пол:
о При наличии симптоматики: Ж:М = 4:1
о Посттравматическое поражение чаще встречается среди мужчин
• Эпидемиология:
о 20-30% популяции
о Внутрисуставное поражение наблюдается более чем у 80% пациентов с симптоматикой со стороны височно-нижнечелюстного сустава
е) Список использованной литературы:
1. Kakimoto N et al: Comparison of the T2 relaxation time of the temporomandibular joint articular disk between patients with temporomandibular disorders and asymptomatic volunteers. AJNR Am J Neuroradiol. 35(7): 1412-7, 2014
