МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при смещении диска височно-нижнечелюстного сустава

а) Терминология:

1. Синоним:
• Внутрисуставное поражение височно-нижнечелюстного сустава

2. Определение:
• Патологические анатомические и функциональные взаимоотношения суставного диска и суставных поверхностей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Суставной диск смещается кпереди от мыщелка нижней челюсти
• Локализация:
о Обычно интракапсулярная
о Односторонняя или двусторонняя
• Морфология:
о Форма диска не изменена или диск деформирован

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ тонкими срезами в косой скорректированной сагиттальной и корональной плоскостях в положениях с закрытым и открытым ртом
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Необходимо выполнить МРТ в режимах протонной плотности или Т1 и Т2
о Исследование в кино-режиме позволяет более точно оценить функциональные нарушения

Смещение диска височно-нижнечелюстного сустава - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ Т1 в сагиттальной проекции определяется смещение суставного диска кпереди: задний валик диска смещен кпереди от мыщелка, промежуточная зона диска истончена, передний валик диска деформирован. Обратите внимание на истончение кортикального слоя и уплощение суставной поверхности мыщелка.
(Справа) При МРТ Т1 в сагиттальной проекции в положении пациента с открытым ртом видно, как мыщелок заходит на суставной бугорок и происходит репозиция суставного диска. Такие случаи смещения суставного диска вперед называют смещением диска с редукцией.

3. МРТ при смещении диска височно-нижнечелюстного сустава:
• Т1 ВИ:
о Смещение может быть передним, медиальным, латеральным или комбинированным:
- Задний валик суставного диска впереди меридиана 12 часов, проведенного от мыщелка верхней челюсти
- Переднее смещение=угол между задним валиком суставного диска и вертикальной осью мыщелка > 10°
- Заднее смещение диска встречается редко
• Т2 ВИ:
о Может определяться гиперинтенсивный выпот в верхней или нижней суставной щели
о ↑ сигнала мыщелка свидетельствует об отеке костного мозга
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Диск не контрастируется
о Контрастирование при развитии сопутствующего синовита

Смещение диска височно-нижнечелюстного сустава - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ Т1 в сагиттальной проекции отмечается деформация суставного диска Ш, полностью смещенного вперед относительно мыщелка нижней челюсти. Обратите внимание на уплощение и клювообразную деформацию передней части мыщелка нижней челюсти.
(Справа) При МРТ Т1 в сагиттальной проекции в положении с открытым ртом наблюдается смещение мыщелка к суставному бугорку, но при этом диск остается спереди от мыщелка - наблюдается смещение диска вперед без редукции.

в) Дифференциальная диагностика смещения диска височно-нижнечелюстного сустава:

1. Ревматоидный артрит:
• Пролиферативная воспаленная синовиальная ткань («паннус»)
• Контрастная утолщенная синовиальная оболочка
• Зачастую также сопутствует умеренный или выраженный остеоартрит

2. Синовиальный хондроматоз:
• Хондрометаплазия синовиальной мембраны
• Картилягинозные узелки отслаиваются от синовиальной сумки и обызвествляются
о Они получили название свободных тел

3. Болезнь отложения пирофосфата дигидрата:
• Расстройство метаболизма, связанное с хондрокальцинозом
• Поражение височно-нижнечелюстного сустава встречается не часто
• Обызвествленное контрастное интракапсулярное объемное образование

4. Пигментный виллонодулярный синовит:
• Поражение височно-нижнечелюстного сустава встречается редко
• Псевдотуморозная пролиферация синовиальной оболочки
• Местно-агрессивный процесс

5. Киста синовиальной оболочки:
• В височно-нижнечелюстном суставе встречается редко
• Киста, развивающаяся из синовиальной оболочки

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Мультифакторное заболевание; развивается вследствие дисфункциональной перестройки
- ↓ адаптивных возможностей суставной поверхности ± функциональная перегрузка
- Растяжимость связочного аппарата
о Может развиваться вторично вследствие травмы (перелом/ вывих мыщелка)

2. Макроскопическая картина и изменения, выявляемые во время операции:
• Гиперемия и деформация суставного диска

3. Микроскопические изменения:
• Гиперплазия, гиалиноз и сосудистая реакция соединительной ткани

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о В большинстве случаев протекает бессимптомно
о Тризм
о Боли в околоушной области
• Другие признаки/симптомы:
о Ограничение открывания рта
о «Щелчки» или заклинивание

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые: чаще всего встречается в возрасте 20-40 лет
• Пол:
о При наличии симптоматики: Ж:М = 4:1
о Посттравматическое поражение чаще встречается среди мужчин
• Эпидемиология:
о 20-30% популяции
о Внутрисуставное поражение наблюдается более чем у 80% пациентов с симптоматикой со стороны височно-нижнечелюстного сустава

е) Список использованной литературы:
1. Kakimoto N et al: Comparison of the T2 relaxation time of the temporomandibular joint articular disk between patients with temporomandibular disorders and asymptomatic volunteers. AJNR Am J Neuroradiol. 35(7): 1412-7, 2014

- Также рекомендуем "Введение в лучевую диагностику патологии височной кости: лучевая анатомия, методы исследования"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.