а) Терминология:
• Синонимы: отверстие Гушке, барабанный костный дефект
• Определение: врожденный костный дефект в передненижнего отдела НСК:
о Должен расцениваться как вариант нормы
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне левой височной кости у трехлетнего ребенка визуализируется случайно обнаруженное тимпаническое отверстие. Обратите внимание на дефект тимпанической пластинки в передненижних отделах, который в норме закрывается к пяти годам.
(Справа) При корональной КТ в костном окне височной коаи у этого же пациента видны хорошо отграниченные участки неполного окостенения в передневнутренней стенке костного наружного слухового канала. Обратите внимание на взаиморасположение проксимальной части тимпанического отверстия и барабанного кольца.
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне на уровне НСК визуализируется большое (14 мм) тимпаническое отверстие в передненижней костной стенке НСК. Мягкие ткани в задних отделах ВНЧС выбухают через дефект в просвет НСК.
(Справа) При сагиттальной МРТ Т1 с закрытым ртом визуализируются мягкие ткани задних отделов ВНЧС, заполняющие просвет НСК. Мениск находится в нормальном положении. При открытом рте (томограммы не показаны) мягкие ткани большей частью исчезают из НСК, подтверждая, что капсула сустава в НСК не пролабирует.
г) Патология:
• Тимпаническое отверстие формируется в типманической пластинке височной кости в возрасте до года:
о Обычно закрывается до пяти лет
о Персистирующее тимпаническое отверстие определяется при КТ у 5% пациентов старше пяти лет
• Патология, связанная с тимпаническим отверстием:
о Спонтанное выбухание мягких тканей ВНЧС в НСК
о Синовиальные и паротидные фистулы ВНЧС, открывающиеся в НСК
о При тимпаническом отверстии облегчается травмирование уха при артроскопии ВНЧС
д) Клинические особенности:
• Бессимптомный вариант нормы, обнаруживаемый случайно при КТ височных костей
• Возможна оторея и оталгия при большом дефекте:
о При физикальном исследовании подтверждается полиповидное образование в передненижних отделах костного НСК
о При открытом рте у пациента образование исчезает
• Густаторная оторея (возникает во время еды):
о Сиало-ауральная фистула, идущая от слюнной железы в НСК через тимпаническое отверстие
